dolor de hombro (4)

- EXAMEN FISICO :

Debe efectuarse con el paciente desnudo y sentado para observar todo el contorno del hombro. Desde un campo anterior pueden observarse deformidades secundarias a fracturas o luxaciones, estos pacientes usualmente tienden a llevar el hombro hacia adelante para disminuir el dolor.
En el brazo se debe buscar la ruptura de la porcion larga del biceps (signo dePopeye) que se identifica como un abultamiento del biceps por ruptura proximal.
En pacientes mayores con enfermedad cronica del manguito se observa atrofia del supraespinoso y el infraespinoso.
A la palpacion se debe buscar sensibilidad,dolor e inestabilidad de todas las articulaciones del hombro; en el caso de las osteoartritis se pueden palpar osteofitos.
En la enfermedad del manguito de los rotadores se puede constatar dolor a la palpacion en la tuberosidad mayor y se palpan crepitos subacromiales.
Al moivilizar el hombro se debe palpar la escapula para detectar crepitos debidos a bursitis u osteocondromas.
Se evaluan los arcos de movilidad del hombro en flexion anterior, rotacion interna posterior y rotacion externa con el codo unido al tronco. Aqui, la restriccion de ambos movimientos, pasivo y activo origina un hombro congelado.

- RADIOLOGIA DEL HOMBRO :

Ya hemos mencionado que ante un dolor de hombro de diagnostico incierto se deben tomar la llamada "serie de trauma de hombro" que consiste en una vista anteroposterior, una lateral de escapula y una axilar.
La primera imagen corresponde a una vista anteroposterior y la segunda imagen a una vista lateral de escapula. Esto va a permitir una evaluacion integral del hombro logrando identificar la posicion de una fractura o luxacion que no pudo ser precisada durante el examen clinico.
A un paciente con enfermedad del manguito de los rotadores se le debe pedir cuatro proyecciones radiologicas : anteroposterior, axilar, proyeccion de salida del supraespinoso (para identificar la forma inferior del acromion) y proyeccion de pinzamiento (para identificar la parte anterior del acromion).


En las etapas mas avanzadas de esta enfermedad se pueden visualizar esclerosis del troquiter y del acromion, quistes oseos en el troquiter y osteofitos en su parte anterior. Un espacio acromiohumeral < 7 mm en vista anteroposterior indica subluxacion superior. Tambien se encuentra un acromion ganchoso.

dolor de hombro (3)

Ya hemos revisado el diagnostico diferencial del dolor de hombro,ahora vamos a precisar las principales patologias relacionadas con este dolor :

1) CAPSULITIS ADHESIVA :

Es una patologia intrinseca del hombro que se caracteriza por dolor y limitacion de los movimientos del hombro a causa del engrosamiento de la capsula articular de la articulacion glenohumeral, generalmente se produce en ausencia de una enfermedad de base, pero en otras ocasiones suele presentarse despues de un episodio de bursitiso,tendinitis,enfermedades pulmonares cronicas o diabetes mellitus. La inmovilidad prolongada del brazo facilita la inflamacion de la capsula articular.
Generalmente se afectan las mujeres mayores de 50 años, el dolor y la rigidez van aumentando en forma paulatina, existe dolor a la palpacion, el diagnostico se confirma mediante una artroscopia pues con la clinica y el examen fisico ya se tiene casi asegurado el diagnostico.
Usualmente este trastorno calma entre uno a tres años de iniciados los sintomas, aunque la rigidez todavia puede prolongarse.
Con una inyeccion lenta pero forzada de medio contraste en la articulacion se pueden lisar las adherencias y conseguir la distension de la capsula.

2) LUXACION GLENOHUMERAL :

Una luxacion glenohumeral puede deberse a una anomalia congenita (sindrome de Ehlers-Danlos,displasia glenoidea,etc) o un trauma, este ultimo es el mas comun.
Es importante precisar en la historia clinica la direccion de la fuerza del trauma para determinar mejor el nivel de la estructura mas afectada, es decir, si estamos ante una luxacion anterior o posterior.
Generalmente es muy doloroso a la palpacion, visto desde arriba se puede ver la prominencia de la cabeza en la parte anterior y el brazo es mantenido en ligera rotacion externa y abduccion. En una luxacion posterior el paciente tiende a mantener su brazo en una posicion de cabestrillo, rotacion interna y abduccion. Tambien es importante evaluar una posible lesion vascular (arteria y venas axilares) y neurologica (nervio axilar) asi como una bastante probable ruptura del manguito de los rotadores
Para precisar el nivel preciso de inestabilidad de la articulacion y la conducta a seguir se debe tomar una serie de radiografias (serie de trauma de hombro) que incluyen una anteroposterior,una lateral de escapula y de proyeccion axilar.
El tratamiento debe incluir basicamente una reduccion cerrada que en este caso va a consistir en una maniobra de traccion-contratraccion, como indica la figura de abajo:

Deben utilizarse radiografias para confirmar la reduccion. A los pacientes se les debe dejar con cabestrillo durante 3 semanas aproximadamente y a la tercera semana se inician ejercicios de movilidad y fortalecimiento.

dolor de hombro (2)

Antes de empezar, es importante considerar los conceptos o definiciones de las siguientes patologias mas comunes que se presentan a nivel del hombro :
- Radiculopatia cervical .- Disfuncion de nervios espinales a nivel cervical (C1 a C7) originado por una hernia del disco interarticular, por ostofitos o cambios degenerativos en los discos.
- Sindrome del operculo toracico.- Conjunto de sintomas arteriales,venosos, neurologicos y simpaticos de la extremidad superior a consecuencia de una compresion en el espacio costoclavicular.
- Plexitis braquial .- Inflamacion del plexo braquial a consecuencia de un sindrome compartimental o compresivo.
- Capsulitis adhesiva.- Inflamacion de la capsula articular de la articulacion glenohumeral.
Es importante efectuar una anamnesis completa y un examen pormenorizado para encontrar la localizacion del dolor. Si el dolor se origina en el cuello, se extiende al hombro y a toda la extremidad, asociado a paresia o parestesia , nos sugiere una radiculopatia cervical, un sindrome del operculo toracico o una plexitis braquial.
Si el dolor se presenta en la region superior del hombro que se irradia a la V deltoidea, se incrementa de noche, sobre todo al dormir sobre el brazo afectado y el paciente se despierta con flexion o abduccion por encima de la horizontal con rotacion interna , nos sugiere una lesion del manguito rotador. El dolor de las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular esta localizado en dichas areas anatomicas.
Un dolor en la region posterior del hombro con disminucion de la movilidad nos sugiere una osteoartritis de la articulacion glenohumeral. Un dolor de tipo quemante, difuso y que aumenta con cualquier movimiento nos sugiere una capsulitis adhesiva.
Un dolor posterior a un trauma nos sugiere inmediatamente una esguince o una luxacion de las articulaciones del hombro, que a su vez, nos puede originar lesiones en el manguito de los rotadores o una plexitis braquial.
Continuaremos con una descripcion mas detallada de la capsulitis adhesiva, la plexitis braquial, la luxacion acromioclavicular y glenohumeral.

dolor de hombro (1)

El hombro esta compuesto por tres articulaciones : articulacion glenohumeral, articulacion esternoclavicular y articulacion acromioclavicular que permiten el movimiento armonico y sincronico de esta region. La articulacion glenohumeral esta conformada por la union entre la escapula u omoplato y el humero, aqui, la cabeza humeral solo cubre la quinta parte de la superficie de la cavidad glenoidea de la escapula por lo cual, la inestabilidad de esa articulacion seria muy grande sino fuera por los ligamentos, la capsula articular y los tendones del manguito de los rotadores que le otorgan un poco mas de resistencia a la articulacion. La capsula articular es laxa y en forma de cilindro, en la parte superior tiene unos engrosamientos que son los ligamentos glenohumerales.


El hombro consta de dos grupos musculares : uno profundo y otro superficial; el primero es el famoso manguito de los rotadores formado por los tendones del subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor. El segundo grupo lo conforma un grupo de musculos que tienen sus inserciones tendinosas a nivel del torax y cuello, llamese deltoides, dorsal ancho, pectoral mayor y trapecio y le confieren al hombro su gran capacidad de movimiento.
El deltoides se inserta en el tercio externo de la clavicula, en la espina de la escapula hasta alcanzar la V deltoidea del humero; la principal accion del deltoides es la abduccion del brazo.
El supraespinoso se inserta entre la fosa supraespinosa de la escapula y la carilla superior del troquiter del humero, ayuda al deltoides en la abduccion del brazo.
El infraespinoso se inserta entre la fosa infraespinosa y la carilla media del troquiter humeral y el redondo menor fusionado con el infraespinoso tiene su origen de insercion en el borde externo de la fosa infraespinosa hasta la carilla inferior del troquiter; ambos musculos giran el brazo hacia afuera y ayudan a sostener la cabeza del humero durante la abduccion.
El subescapular tiene su origen de insercion en toda la fosa subescapular hasta el troquin del humero, su principal accion consiste en rotar el brazo hacia adentro.
La primera figura corresponde a una vista posterior del hombro y mas abajo, la figura izquierda corresponde a una vista anterior superficial y la figura derecha a una vista anterior profunda.



La articulacion acromioclavicular es basicamente una diartrodia con poca movilidad porque recibe grandes cargas de fuerza axial durante la flexion y la abduccion. Esta articulacion se complementa con los ligamentos coracoclaviculares que preservan su estabilidad en eventos traumaticos.
La articulacion esternoclavicular contiene un disco intraarticular que permite la rotacion de la clavicula entre 30° y 40°, posee ligamentos esternoclaviculares que le confieren gran estabilidad.
En el grafico de abajo apreciamos basicamente los ligamentos coracoclaviculares y los ligamentos costoclaviculares y esternoclaviculares.

Por ultimo, es importante agregar que los nervios espinales que salen de los segmentos C5 a C9 (C= vertebra cervical) van a conformar una estructura muy importante a nivel de la axila y tambien a nivel del hombro por las patologias que pueda generar. Esta estructura es el plexo braquial y lo podriamos definir como un punto de cruce de varios nervios, entre los nervios espinales que llegan al plexo y los nervios que van a salir a inervar a los musculos de todo el miembro superior, no vamos a detallar aqui su estructura porque no esta al alcance del proposito de este tema pero nos limitaremos a mencionar que de los troncos primarios del plexo braquial emergen los nervios supraescapular (hacia los musculos espinosos) y el nervio circunflejo (hacia el deltoides).

Dolor de hombro, evaluacion anatomica,funcional y clinica

Para empezar, el dolor de hombro es una causa muy comun de incapacidad para llevar a cabo diversas tareas y actividades fisicas, nos puede limitar en el solo hecho de estirar el brazo para alcanzar un vaso de agua.
En la vida cotidiana siempre nos encontramos con personas de nuestro entorno cercano que refieren dolor de hombro que se puede atribuir a un mal movimiento o a la posicion al momento de dormir. Pero no se puede estar seguro completamente de la verdadera causa del dolor de hombro, o mejor, de la estructura anatomica que esta afectada. El hombro es una arquitectura compleja de musculos, huesos, tendones, ligamentos y nervios que lo convierten en una region muy susceptible al dolor. Vamos a empezar haciendo un recordatorio general de la anatomia del hombro y la funcionalidad muscular para luego detallar el examen fisico general, las maniobras especiales y los examenes radiologicos que le debemos solicitar a una persona con sindrome de hombro doloroso; y esta informacion va a ser util tanto para el estudiante de medicina, el profesional o cualquier persona que necesita consultar sobre un dolor de hombro que presente el o una persona de su entorno.

Descubren una nueva terapia contra el asma y sin ningun efecto colateral de importancia

Investigadores de la Facultad de Medicina de Galveston, en la Universidad de Texas, han descubierto que hay una enzima presente en la mayoría de los ataques de asma provocados por alérgenos.

La actividad de esta enzima, la aldosa reductosa, puede reducirse considerablemente mediante compuestos que ya han pasado ensayos clínicos y que habitualmente se emplean en tratamientos contra la diabetes.

Gracias a experimentos con cultivos de células humanas y animales se ha abierto un nuevo camino para hallar un potente tratamiento contra el asma, dolencia que actualmente afecta a más de 20 millones de americanos.

Este avance proporcionaría una necesaria alternativa a la terapia actual contra el asma, que hoy en día se basa en inhalaciones de dosis de corticoesteroides y broncodilatadores difíciles de medir y con diversos efectos secundarios.

La aldosa reductosa juega un papel fundamental en la activación de los mecanismos celulares que producen proteínas inflamatorias en enfermedades como el cáncer de colon, la arterosclerosis, la sepsis o la uveitis.

“La administración oral de inhibidores de la aldosa reductosa en animales resulta efectiva. Si estos medicamentos funcionan igual de bien en humanos se podrían administrar o bien oralmente o mediante un inhalador, obteniendo resultados de larga duración” explica el profesor Sarish Srivastava, autor del estudio, que se publicó en PloS One.

En una serie de experimentos in vitro, los investigadores aplicaron un extracto de polen a cultivos de células epiteliales de las vías respiratorias humanas.

Algunos de estos cultivos habían sido tratados con un inhibidor de la aldosa reductosa.

• Las células no tratadas respondieron de una forma similar a como lo harían en un ataque asmático, con un aumento en el nivel de apoptosis (suicidio celular)
• un incremento de especies reactivas del oxígeno y
• una generación a larga escala de moléculas asociadas al proceso inflamatorio.

En cambio:

• las células tratadas con inhibidores de la aldosa reductasa presentaron un nivel de apoptosis muy inferior, redujeron los niveles de especies reactivas del oxígeno y presentaron aumentos mucho menores de moléculas relacionadas con la inflamación.

El siguiente paso, según Srivastava, serán pruebas clínicas para determinar si los inhibidores de la aldosa reductosa pueden aliviar los síntomas de asma en el ser humano.

De : e-medicum

Descubren un nuevo mecanismo de reproduccion de celulas que ayudaria a detener el cancer

Expertos en cáncer del Instituto de Investigación Van Andel en Grands Rapids, perteneciente a la Universidad de Michigan, en Estados Unidos, han ahondado en la comprensión de la reproducción de las células humanas, lo que puede ayudar a los científicos a luchar contra el cáncer.

Las células cancerígenas se dividen incontrolablemente y pueden moverse de una parte del cuerpo a otra, y cuando esto ocurre experimentan grandes cambios en su tamaño, según Aaron DeWard, un candidato a doctorado que ha publicado recientemente su estudio en The Journal of Biological Chemistry

Este autor ha intentado descubrir el proceso por el cual ciertas proteínas provocan el movimiento y la división celular, y cómo ataca el cáncer al sistema para provocar inestabilidad genómica.

DeWard y su supervisor, Art Alberts, investigaron unas proteínas conocidas como forminas, que ayudan a determinar la forma de la célula durante los procesos de división y de movimiento.

Así identificaron un nuevo mecanismo para la regulación de las forminas durante la partición celular.

DeWard compara a estas proteínas con trabajadores que dan forma a las piezas que construyen la célula. “Se ha investigado mucho para entender cómo trabajan estas moléculas, pero no para saber cúando dejan de hacerlo.

Hemos identificado el proceso por el que las forminas se destruyen. Es un mecanismo habitual en muchas proteínas, pero nunca antes había sido mostrado en esta familia de proteínas, y nadie sabía como inactivarlas completamente” explica el investigador.

DeWard añadió que la familia de proteínas que están estudiando podría llevarles a un tratamiento farmaceútico. No obstante reconoció que “no creo que inactivar estas proteínas detenga el cáncer, pero entender mejor este mecanismo puede abrirnos nuevas vías para manipular el sistema”.

Según Alberts, el objetivo de la investigación es “explotar esta información para el desarrollo de estrategias para detener el proceso de división celular incontrolada que caracteriza al cáncer”.

De : e-medicum

EL AUMENTO DE PESO DESPUES DE LOS 50 ELEVA EL RIESGO DE DISCAPACIDAD

Este es un dato muy importante para todas aquellas personas en edad media (30 a 50 )que disfrutan de la comida chatarra y el sedentarismo.
Convertido en un importante problema de salud publica, la obesidad es un factor de riesgo importante de enfermedades cardiovasculares, diabetes, osteoartritis, cirrosis hepatica, litiasis vesicular,etc y etc. La prevencion es fundamental y debe comenzar teniendo conciencia de las principales complicaciones de la obesidad y el sobrepeso para en seguida cambiar los estilos de vida.
En el Peru, se esta incrementando el numero de personas con sobrepeso y eso lo vamos a comentar en otra parte.


Engordar después de los 50 eleva el riesgo de desarrollar discapacidad, en especial cuando la persona ya es obesa, revela un estudio en Italia.

Los resultados "destacan la importancia de la prevención y el tratamiento de la obesidad en los adultos para preservar la capacidad funcional y la independencia", concluye el equipo del doctor Luca Busetto, de University of Padova, en Journal of the American Geriatrics Society.

Existen evidencias sólidas de que la obesidad en la tercera edad está asociada con una mayor probabilidad de desarrollar discapacidad y rápido deterioro asociado con la edad, pero el equipo señala que poco se sabe sobre cómo el aumento o la pérdida de peso en esa etapa altera la funcionalidad.

Para investigarlo, el equipo estudió a 2910 hombres y mujeres mayores de 65 años. Todos informaron cuánto habían pesado a los 50 (pero no si habían tenido alguna discapacidad a esa edad).

El equipo definió discapacidad como la dificultad de realizar por lo menos una actividad de la vida diaria, como ducharse o vestirse.

Entre los 50 y la edad de ingreso al estudio, el 30,6 por ciento de los hombres y el 38,7 por ciento de las mujeres habían aumentado más del 10 por ciento de su peso original.

Para las personas con un índice de masa corporal (IMC) normal a los 50, las que habían aumentado entre el 5 y el 10 por ciento de su peso original eran 1,46 veces más propensas a tener discapacidad al ingresar al estudio, mientras que las personas que habían aumentado más del 10 por ciento de su peso inicial tenían 1,61 veces más riesgo.

Entre los obesos a los 50, haber aumentado entre el 5 y el 10 por ciento del peso original elevó 1,65 veces su riesgo de desarrollar discapacidad, mientras que los que habían aumentado más del 10 por ciento eran 2,59 veces más propensos a tener discapacidad.

El equipo halló también un mayor riesgo de discapacidad entre las personas con peso originalmente normal y que habían adelgazado más del 10 por ciento de su peso, pero la enfermedad crónica fue responsable de gran parte de esa relación.

Las personas obesas que adelgazaron tantos kilos no fueron más propensas a desarrollar discapacidad, lo que "proporciona evidencias de que se puede recomendar de manera segura el adelgazamiento intencional en adultos mayores con sobrepeso u obesidad", concluye el equipo.

Fuente : E- medicum

EL SALUDO OCCIDENTAL COMO FUENTE DE TRANSMISION DE ENFERMEDADES

Lamentablemente en nuestro medio se acostumbra el saludo de beso o de mano que son precisamente, los saludos mas contaminantes que puedan existir. Solo hay que considerar la gran cantidad de enfermedades que se transmiten por un simple beso en la mejilla y al darse la mano, la parte externa mas contaminada del cuerpo y la principal fuente transmisora de microorganismos. En un simple saludo de mano se comparten y se transportan de un hospedero a otro, millones de microorganismos entre bacterias,virus,hongos y parasitos.
Occidente se ha caracterizado por poseer costumbres que en la mayoria de los casos, no son tan adecuadas para el bienestar integral de la salud del individuo, o en terminos mas precisos, de su salud holistica. La armonia integral se consigue solo si sus partes funcionan y coordinan para asegurar el buen funcionamiento del todo. Si falla solo una de las partes del todo, la armonia se desintegra, el equilibrio perfecto se pierde y el cuerpo humano que es el todo, ya no funciona como en su perfecto estado anterior. En occidente no se procura mantener esa armonia integral perfecta, de comprender la salud como un equilibrio de partes y no como un ente desorganizado donde cada parte tiene su prioridad, es decir, donde se considera que es suficiente la salud fisica o la salud mental para decir que "estamos sanos".
Digo esto, porque en oriente el equilibrio salud-enfermedad presenta otra vision distinta, y en ese sentido se ha considerado sabiamente el modo de transmision de las enfermedades, por eso el saludo con una inclinacion de cabeza, que no implica ningun contacto entre las personas pero que por ello no deja de ser respetuoso y amable, es un saludo que no debemos descartar, dado el modo de transmision de las enfermedades virales y sobre todo de la gripe que esta de moda,la influenza H1N1. Algunos pensaran que la costumbre del "besito" o el saludo de mano son dificiles de dejar de lado, que es asi como saludan todos; pero buscar otra forma de saludar que no implique ningun contacto fisico, es suficiente. La afectuosidad puede demostrarse de miles maneras, y no necesariamente todas con contacto fisico.

El acido folico podria aliviar la alergia y el asma

Un equipo de investigadores del Centro Pediátrico Johns Hopkins de Baltimore (Maryland, EEUU) ha llegado a la conclusión de que la vitamina B9 o ácido fólico podría ayudar a las personas con problemas de alergia y asma tras examinar los expedientes médicos de más de 8.000 personas de todas las edades con problemas respiratorios y alérgicos y comprobar que quienes tenían los niveles más altos en sangre de esa vitamina también tenían menos anticuerpos IgE, eran menores sus episodios de alergia y sibilancia y, por ende, eran menos propensos a sufrir asma. El trabajo, dirigido por la alergóloga pediátrica Elizabeth Matsui, ha sido publicado en The Journal of Allergy and Clinical Immunology. "Todo indica -afirmaría- que el ácido fólico podría ayudar a regular la respuesta inmunitaria a los alérgenos y reducir los síntomas de alergia y asma pero aún hay que determinar por qué es así”.
Cabe recordar que la vitamina B9 o ácido fólico se encuentra presente sobre todo en los vegetales de hoja verde oscuro, el melón, los albaricoques, las calabazas, los aguacates, las alubias, el trigo integral, la harina oscura de centeno, la levadura de cerveza, el germen de trigo, la soja, las endibias, el hígado y la yema de huevo. Y se sabe desde hace muchos años que ayuda a regular los niveles de histamina en el cuerpo.
Ahora bien, ingerirla en dosis muy elevadas -más de 15 mg- puede provocar náuseas, edema, irritabilidad y otros problemas. Y en dosis superiores a 400 mg diarios enmascarar los síntomas de la anemia perniciosa. Así pues aunque se trata de una vitamina hidrosoluble su uso terapéutico debe ser supervisado por un profesional. No se olvide, por otra parte, que su carencia puede deberse a la ingesta habitual de alcohol y tabaco además de fármacos como la aspirina, los antiinflamatorios no esteroideos, los anticonceptivos orales, lo extractos pancreáticos, los estrógenos, los antiácidos y los anticonvulsionantes. La recomendación actual en hombres sanos y mujeres no embarazadas es de 400 microgramos al día.
De : DSALUD

INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO

Es importante incidir en este aspecto debido al gran numero de pacientes diabeticos que presentan el lastimoso antecedente de la amputacion del pie. La educacion es la base y un prolijo cuidado de lo pies en los diabeticos (preferiblemente a cargo de un especialista podologo ademas de su endocrinologo) evita llegar al penoso dictamen de la amputacion o alcanzar una complicacion infecciosa peor, que representa un problema no solo para el paciente sino tambien para la familia.
Entre las complicaciones del pie diabetico, las infecciones ocupan un rol importante. Es causa frecuente de amputaciones y hospitalizaciones. De acuerdo con el nivel de profundidad de la infeccion se pueden diferenciar los microorganismos que se encuentran en ella. Asi, si la infeccion es solo superficial a nivel de la piel, es mas frecuente encontrar cocos grampositivos (Staphylococcus aerus y los streptococcus betahemoliticos); generalmente estos microorganismos ingresan por la piel a traves de una solucion de continuidad, de ahi la importancia de evitar que los diabeticos nunca caminen descalzos y con un calzado adecuado. Si la infeccion es profunda, en cambio, es mas frecuente encontrar bacilos gramnegativos y anaerobios altamente virulentos (Pseudomona aeruginosa, Bacteroides spp, enterobacterias,etc.) por lo que este tipo de infecciones revisten una alta gravedad al ser los causantes principales de isquemia, necrosis y ulceras. Los pacientes que han recibido tratamiento antimicrobiano empirico o manipulacion quirurgica suelen ser colonizados por bacterias multiresistentes : S. aerus resistente a meticilina, enterobacterias resistentes a betalactamasas, etc.
El diagnostico suele ser dificil porque se puede confundir con una vasculopatia o neuropatia periferica. En las ulceras cronicas se puede visualizar secrecion purulenta acompanado de dos signos inflamatorios. Incluso algunas infecciones se pueden confundir tambien con la artropatia de Charcot.
Para confirmar el diagnostico es preferible tomar la muestra del fondo de la ulcera y no de su superficie, ya que se va a permitir asi una mejor diferenciacion entre microorganismos patogenos y contaminantes. Es importante que luego de tomada la muestra, se envie inmediatamente al laboratorio en las mejores condiciones. Los cultivos semicuantitivos presentan la mejor especificidad y sensibilidad al respecto.
Se debe emprender tratamiento antimicrobiano si se comprueban signos clinicos de infeccion; el tipo de antimicrobianos y su forma de administracion va a depender del nivel de gravedad de la infeccion; si es leve solo es preferible administrar los antibioticos por via oral, si la infeccion es grave es recomendable iniciar tratamiento por via intravenosa y hospitalizar al paciente. Inicialmente el tratamiento es empirico, se pueden emplear penicilina de primera generacion o macrolidos (eritromicina, claritomicina) ; si la infeccion es mas grave es preferible emplear antibioticos de amplio espectro, cefalosporinas de tercera generacion, quinolonas o clindamicina. Una vez conocido el agente causal se debe reorientar el tratamiento.
Una causa importante del fracaso de la terapeutica al respecto, es la presencia de bacterias multiresistentes por lo que la identificacion precisa del agente causal y su patron de sensibilidad son claves para asegurar el exito del tratamiento.

FUENTES : Lipski BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis. 2004; 39:885-910.
- Lipski BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW. Documento de consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones en el pie del diabético. Rev Esp Quimioterap. 2007;20:77–92.

El CONSUMO DE PESCADO ENTRE ADOLESCENTES INCREMENTA LA INTELIGENCIA

Segun un ultimo estudio del Acta pediatrica, el consumo de pescado por parte de adolescentes varones mas de una vez por semana ocasiona un incremento de su inteligencia respecto a aquellos que no lo consumen.
Con una muestra de aproximadamente 5000 adolescentes varones, un grupo de investigadores en Suecia determino que aquellos que consumian pescado mas de una vez por semana obtenian resultados mas altos en las pruebas de inteligencia tres años despues.
Esto se explica por el alto contenido de acidos grasos poliinsaturados omega 3 que contienen los peces, sobre todo los de agua fria. Este tipo de acidos grasos se polimerizan en las neuronas para formar parte importante de las membranas celulares y de los sistemas de elaboracion y transporte de los neurotransmisores, aumentando asi, el numero de conexiones entre las neuronas.

Se estudio a 4.792 adolescentes masculinos de la region oeste de Suecia, que respondieron cuestionarios detallados sobre la alimentación y el estilo de vida cuando tenían 15 años, y realizaron pruebas estandarizadas de inteligencia a los 18 años.

Se detectó que los que comían pescado más de una vez por semana obtenian mejores puntajes que aquellos otros que no consumian pescado.

Esa relación se mantuvo tras considerar otros factores que influyen sobre la alimentación de los niños y su inteligencia, como el nivel educativo de los padres y el nivel socioeconómico de la familia.

fuente : Acta pediatrica

NOCIONES DE NEFROLOGIA III

Continuando con el tubulo contorneado distal, habiamos dicho que sus celulas cubicas se encargan de la reabsorcion de Na+ y la secrecion de K+ a traves de la actividad de la bomba ATPasa de Na+ y K+ en su porcion basolateral por un mecanismo de transporte activo donde la deficiencia de Na+ al interior celular producida por esa bomba permite que el Na+ de la luz tubular ingrese por la porcion luminal de las celulas y el K+ salga por la misma para mantener el equilibrio electrostatico celular. Esa funcion es amplificada por la hormona aldosterona secretada por la glandula suprarrenal a traves del asa RAAS. Cerca del 5% del agua filtrada se reabsorbe en este segmento.
6) TUBULO COLECTOR.- A este nivel se reabsorbe el resto del agua filtrada en el glomerulo a traves de un mecanismo de transporte por medio de unos canales especiales (aquaporinas). Estos canales son activados por la accion de la hormona antidiuretica secreta por la glandula hipofisis.
A nivel cortical, en este segmento se reabsorbe parte de la urea filtrada para contribuir a elevar la presion oncotica de la medula y a mantener la homeostasia de volumenes que se consiguen al reabsorber cantidades precisas de agua y electrolitos por el mecanismo de contracorriente.

- ROL DE LA ALDOSTERONA EN EL MANTENIMIENTO DE VOLUMENES Y LA PRESION ARTERIAL :

Aqui se va a precisar un mecanismo basico de la fisiologia renal y de importante aplicacion clinica que explica la regulacion hormonal precisa de la volemia arterial. La comprension de este mecanismo es fundamental en toda la medicina interna, especialmente en las ramas de cardiologia y nefrologia.
El riñon como organo basico de la homeostasia corporal cumple un rol destacado en la regulacion fisiopatologica del shock, de la insuficiencia cardiaca, la hipertension portal, el SIHAD y otras patologias que comprometan la volemia, la resistencia y la presion arterial. Dicha funcion la cumple siendo el productor primario de ciertas hormonas (angiotensina II, oxido nitrico, endotelinas) y secundario de otras (aldosterona).
En esta parte vamos a precisar como el riñon favorece la produccion de aldosterona para regular la volemia, la concentracion de Na+ y la presion arterial.
En la parte inicial del tubulo contorneado distal existen unas celulas especializadas en detectar cualquier cambio de volumen sanguineo, sea por un aumento o una disminucion brusca del mismo. Estas celulas conforman la macula densa.
Otras celulas que se encuentran en la capa media muscular de la arteriola aferente se encargan de la produccion de renina al recibir un mensaje hormonal de las celulas de la macula densa y por su posicion cercana al aparato glomerular se les denominan celulas yuxtaglomerulares.
El conjunto de estas dos porciones de celulas, de la macula densa y de las celulas yuxtaglomerulares se denominan en conjunto como aparato yuxtaglomerular.

La renina secretada por el aparato yuxtaglomerular actua como una enzima que promueve la conversion del angiotensinogeno a angiotensiona I. Luego, la angiotensiona I se convierte a angiotensiona II por accion de la enzima convertidora de angiotensina, una enzima blanco de un grupo de farmacos antihipertensivos conocidos precisamente como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (llamese enalapril, captopril, etc.). La angiotensina II va a tener funciones importantes en el mantenimiento de la volemia aumentando en forma directa la reabsorcion de Na+ en diferentes porciones de la nefrona, y en forma indirecta promoviendo la secrecion de aldosterona a nivel de la zona glomerular de la glandula suprarrenal. Esta hormona va actuar a nivel de la porcion basolateral de las celulas del tubulo contorneado distal activando la bomba ATPasa de Na+ y K+ . Esta accion va a tener como destino final un aumento de la reabsorcion de Na+. Entonces, si las celulas de la macula densa detectaran una disminucion de la volemia y el Na+ por debajo de los limites normales, aumentan la actividad de todo este sistema conocido como RAAS (renina-angiotensina-aldosterona) y si al contrario, detectaran un aumento de la volemia y el Na+ disminuyen su actividad. Y como corolalio , cual es la utilidad clinica de todo esto? principalmente evitar cuadros clinico patologicos derivados de la deficiencia o exceso de Na+ conocidos como hiponatremia e hipernatremia respectivamente, cuadros de hipotension por shock, por insuficiencia cardiaca y en el tratamiento antihipertensivo, resumiendo solo las principales aplicaciones clinicas del conocimiento de la accion de la aldosterona, sin dejar de mencionar tambien cuadros patologicos derivados del aumento o disminucion de su secrecion conocidos como hiperaldosteronismo (enfermedad de Crohn) o hipoaldosteronismo (enfermedad de Addison) respectivamente.