dolor de hombro (2)

Antes de empezar, es importante considerar los conceptos o definiciones de las siguientes patologias mas comunes que se presentan a nivel del hombro :
- Radiculopatia cervical .- Disfuncion de nervios espinales a nivel cervical (C1 a C7) originado por una hernia del disco interarticular, por ostofitos o cambios degenerativos en los discos.
- Sindrome del operculo toracico.- Conjunto de sintomas arteriales,venosos, neurologicos y simpaticos de la extremidad superior a consecuencia de una compresion en el espacio costoclavicular.
- Plexitis braquial .- Inflamacion del plexo braquial a consecuencia de un sindrome compartimental o compresivo.
- Capsulitis adhesiva.- Inflamacion de la capsula articular de la articulacion glenohumeral.
Es importante efectuar una anamnesis completa y un examen pormenorizado para encontrar la localizacion del dolor. Si el dolor se origina en el cuello, se extiende al hombro y a toda la extremidad, asociado a paresia o parestesia , nos sugiere una radiculopatia cervical, un sindrome del operculo toracico o una plexitis braquial.
Si el dolor se presenta en la region superior del hombro que se irradia a la V deltoidea, se incrementa de noche, sobre todo al dormir sobre el brazo afectado y el paciente se despierta con flexion o abduccion por encima de la horizontal con rotacion interna , nos sugiere una lesion del manguito rotador. El dolor de las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular esta localizado en dichas areas anatomicas.
Un dolor en la region posterior del hombro con disminucion de la movilidad nos sugiere una osteoartritis de la articulacion glenohumeral. Un dolor de tipo quemante, difuso y que aumenta con cualquier movimiento nos sugiere una capsulitis adhesiva.
Un dolor posterior a un trauma nos sugiere inmediatamente una esguince o una luxacion de las articulaciones del hombro, que a su vez, nos puede originar lesiones en el manguito de los rotadores o una plexitis braquial.
Continuaremos con una descripcion mas detallada de la capsulitis adhesiva, la plexitis braquial, la luxacion acromioclavicular y glenohumeral.

dolor de hombro (1)

El hombro esta compuesto por tres articulaciones : articulacion glenohumeral, articulacion esternoclavicular y articulacion acromioclavicular que permiten el movimiento armonico y sincronico de esta region. La articulacion glenohumeral esta conformada por la union entre la escapula u omoplato y el humero, aqui, la cabeza humeral solo cubre la quinta parte de la superficie de la cavidad glenoidea de la escapula por lo cual, la inestabilidad de esa articulacion seria muy grande sino fuera por los ligamentos, la capsula articular y los tendones del manguito de los rotadores que le otorgan un poco mas de resistencia a la articulacion. La capsula articular es laxa y en forma de cilindro, en la parte superior tiene unos engrosamientos que son los ligamentos glenohumerales.


El hombro consta de dos grupos musculares : uno profundo y otro superficial; el primero es el famoso manguito de los rotadores formado por los tendones del subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor. El segundo grupo lo conforma un grupo de musculos que tienen sus inserciones tendinosas a nivel del torax y cuello, llamese deltoides, dorsal ancho, pectoral mayor y trapecio y le confieren al hombro su gran capacidad de movimiento.
El deltoides se inserta en el tercio externo de la clavicula, en la espina de la escapula hasta alcanzar la V deltoidea del humero; la principal accion del deltoides es la abduccion del brazo.
El supraespinoso se inserta entre la fosa supraespinosa de la escapula y la carilla superior del troquiter del humero, ayuda al deltoides en la abduccion del brazo.
El infraespinoso se inserta entre la fosa infraespinosa y la carilla media del troquiter humeral y el redondo menor fusionado con el infraespinoso tiene su origen de insercion en el borde externo de la fosa infraespinosa hasta la carilla inferior del troquiter; ambos musculos giran el brazo hacia afuera y ayudan a sostener la cabeza del humero durante la abduccion.
El subescapular tiene su origen de insercion en toda la fosa subescapular hasta el troquin del humero, su principal accion consiste en rotar el brazo hacia adentro.
La primera figura corresponde a una vista posterior del hombro y mas abajo, la figura izquierda corresponde a una vista anterior superficial y la figura derecha a una vista anterior profunda.



La articulacion acromioclavicular es basicamente una diartrodia con poca movilidad porque recibe grandes cargas de fuerza axial durante la flexion y la abduccion. Esta articulacion se complementa con los ligamentos coracoclaviculares que preservan su estabilidad en eventos traumaticos.
La articulacion esternoclavicular contiene un disco intraarticular que permite la rotacion de la clavicula entre 30° y 40°, posee ligamentos esternoclaviculares que le confieren gran estabilidad.
En el grafico de abajo apreciamos basicamente los ligamentos coracoclaviculares y los ligamentos costoclaviculares y esternoclaviculares.

Por ultimo, es importante agregar que los nervios espinales que salen de los segmentos C5 a C9 (C= vertebra cervical) van a conformar una estructura muy importante a nivel de la axila y tambien a nivel del hombro por las patologias que pueda generar. Esta estructura es el plexo braquial y lo podriamos definir como un punto de cruce de varios nervios, entre los nervios espinales que llegan al plexo y los nervios que van a salir a inervar a los musculos de todo el miembro superior, no vamos a detallar aqui su estructura porque no esta al alcance del proposito de este tema pero nos limitaremos a mencionar que de los troncos primarios del plexo braquial emergen los nervios supraescapular (hacia los musculos espinosos) y el nervio circunflejo (hacia el deltoides).

Dolor de hombro, evaluacion anatomica,funcional y clinica

Para empezar, el dolor de hombro es una causa muy comun de incapacidad para llevar a cabo diversas tareas y actividades fisicas, nos puede limitar en el solo hecho de estirar el brazo para alcanzar un vaso de agua.
En la vida cotidiana siempre nos encontramos con personas de nuestro entorno cercano que refieren dolor de hombro que se puede atribuir a un mal movimiento o a la posicion al momento de dormir. Pero no se puede estar seguro completamente de la verdadera causa del dolor de hombro, o mejor, de la estructura anatomica que esta afectada. El hombro es una arquitectura compleja de musculos, huesos, tendones, ligamentos y nervios que lo convierten en una region muy susceptible al dolor. Vamos a empezar haciendo un recordatorio general de la anatomia del hombro y la funcionalidad muscular para luego detallar el examen fisico general, las maniobras especiales y los examenes radiologicos que le debemos solicitar a una persona con sindrome de hombro doloroso; y esta informacion va a ser util tanto para el estudiante de medicina, el profesional o cualquier persona que necesita consultar sobre un dolor de hombro que presente el o una persona de su entorno.