NOCIONES DE NEFROLOGIA

Vamos a comenzar esta serie de conocimientos basicos de medicina con la nefrologia.
Todos los seres humanos necesitamos conocer mas sobre nuestro cuerpo como una herramienta indispensable que nos permita vivir de una manera mas saludable.

El riñon es, precisamente, uno de los organos mas involucrados en el mantenimiento de la homeostasia del cuerpo humano (entiendase por homeostasia al punto de equilibrio fisiologico que necesita nuestro cuerpo para funcionar sin ninguna alteracion), a traves de la regulacion de vitales variables fisiologicas, como por ejemplo: mantener el pH sanguineo entre un rango de 7.35 a 7.45 mmol/L de H+; la osmolaridad plasmatica entre un rango de 290 a 300 mOsmol/L; la regulacion de la presion arterial a traves de una adecuada y precisa reabsorcion y filtracion de agua y sodio y por ultimo; eliminando las sustancias toxicas del organismo a
a traves de la orina, ademas de otras tantas funciones, entre ellas la produccion de hormonas.

-GENERALIDADES DE ANATOMIA RENAL .-Los riñones tienen forma de un frijol, el izquierdo mide de 11 a 13 cm de largo y es un poco mas largo que el derecho, asimismo el riñon derecho esta mas abajo que el izquierdo; presentan una cara anterior y una posterior, un borde externo y uno interno
y un polo superior y un polo inferior.

Estan aplicados sobre el musculo psoas mayor a la altura de las vertebras L1 a L4. Ambos riñones limitan por arriba con la glandula suprarrenal, hacia adelante
el derecho limita con el colon ascendente y el higado , el izquierdo con el bazo y el colon descendente y hacia
atras limitan con el musculo psoas mayor, el cuadrado lumbar,las ramas del plexo lumbar,etc.
En su borde interno presentan el hilio por donde desembocan los vasos sanguineos renales y sus vasos linfaticos.

-ESTRUCTURA DEL RIñON : Si partimos el riñon en dos partes a traves de una incisura por el hilio podemos observar dos partes claramente definidas de arriba hacia abajo : la corteza y la medula.
La corteza renal se compone de estructuras glomerulares y tubulares a traves del cual la orina se filtra y se reabsorbe y la medula renal se compone de las llamadas piramides de Malphigi que contienen a los tubulos colectores a traves del cual se reabsorbe el agua filtrada.

Las piramides desembocan en las calices menores a traves de las papilas como se puede apreciar en el grafico. Las calices menores forman las calices mayores y la union de estas van a terminar formando la pelvis renal.

La unidad anatomica y funcional del riñon es el nefron. El nefron esta constituido por las siguientes estructuras : el glomerulo renal, el tubulo contorneado proximal, el asa de Henle, el tubulo contorneado distal y el tubulo colector.

1) El glomerulo renal .- Es el sitio principal de filtracion del plasma para la formacion de orina. Esta constituido por un "penacho" de capilares sanguineos que limitan con su endotelio, la lamina basal y el epitelio de los podocitos que componen los diafragmas de filtracion. Estas tres estructuras conforman la barrera de filtracion para evitar el paso de proteinas y elementos formes de la sangre; sin embargo, en ciertas patologias renales se puede producir la filtracion de estos elementos. Rodeando esta estructura se encuentra la capsula de Bowman conformada por un epitelio parietal y un epitelio visceral donde se encuentran los podocitos.

El primer nivel de filtracion lo constituyen los espacios presentes entre las celulas del endotelio capilar, luego el plasma se filtra a traves de la lamina basal. A este nivel las cargas negativas de los proteoglucanos sulfatados presentes en la lamina evitan el paso de proteinas de carga negativa (la albumina, por ejemplo). Este punto es fundamental para
comprender la patogenia de ciertas entidades como el sindrome nefrotico y la nefropatia diabetica.

El ultimo nivel de filtracion lo constituyen los podocitos y el plasma recien filtrado pasa directamente del epitelio parietal de la capsula de Bowman hacia el tubulo contorneado proximal.

La presion de filtracion neta (PFN) es aproximadamente de 15 mmHg y es positiva con respecto a la presion oncotica del plasma (POP) y la presion hidrostatica de los tubulos (PHT) ; es decir la presion hidrostatica (PHC) procedente de la arteriola aferente del capilar es mayor que la POP que se opone a la filtracion y la PHT que cumple la misma funcion y la sumatoria de estas variables ( PHC - POP - PHT) nos va a dar precisamente, la presion de filtracion neta.

Entre las celulas endoteliales de los capilares se encuentran las celulas mesangliagles, elementos contractiles cuya funcion principal consiste en reducir la superficie de filtracion capilar.

Teoricamente, la tasa de filtracion glomerular (TFG) es el resultado de
multiplicar la presion de filtracion neta con el coeficiente de filtracion. Esta importante variable fisiologica nos va a permitir evaluar el estado de funcionalidad de los riñones. Su valor normal es de 125 ml/min, es decir, que por cada minuto se filtra 125 ml de orina en los glomerulos renales. Una disminucion de ese valor nos puede estar indicando un cierto grado de insuficiencia renal ( Un valor inferior a 60 ml/min es un indicador diagnostico de insuficiencia renal cronica, por ejemplo). Su calculo en laboratorio se realiza a traves de un procedimiento conocido como depuracion de creatinina.
Se utiliza la creatinina, que es una sustancia que solo se filtra pero que no se reabsorbe ni se secreta y se miden sus concentraciones en orina y en sangre, y por otro lado se calcula el flujo urinario del paciente por minuto. En la clinica, sin embargo, mas sensibilidad sobre el grado de insuficiencia renal nos va dar la depuracion corregida de creatinina en funcion del peso y la creatinina serica del paciente : 140 -edad x peso/ 70 x creatinina serica.

La angiotensina II es una hormona de vital importancia en la regulacion de la TFG a pesar de los cambios de la presion arterial. Esta hormona actua a nivel de la arteriola eferente del glomerulo produciendo vasoconstriccion, de esta manera disminuye el flujo sanguineo renal que va a desencadenar un aumento progresivo de la reabsorcion de sodio y agua para mantener la constancia del volumen plasmatico y por lo tanto; de la TFG. El mecanismo de la renina-angiotensina-aldosterona va a ser tratado en el capitulo del tubulo contorneado distal.

2) Tubulo contorneado proximal .- Se encuentra revestido por un epitelio cubico simple.

A este nivel se produce la reabsorcion de mas del 70% de la carga filtrada por el glomerulo. La reabsorcion se va a producir por transporte activo secundario, es decir, a traves del potencial de accion del sodio (Na+) producida por la bomba ATPasa de Na y K en la membrana basolateral de las celulas del tubulo. La glucosa, los aminoacidos y el anion fosfato que se van a reabsorber, van a atravesar la membrana apical por cotransporte con el Na+. Asimismo, el Na+ tambien se va a reabsorber por cotratransporte con el hidrogeno (H+), es decir, un ion de sodio ingresa a la celula en intercambio con el ion de hidrogeno que sale. Este es, precisamente, uno de los mecanismos para la regulacion del pH plasmatico. El otro mecanismo se va a producir con participacion del bicarbonato (HCO3), el acido carbonico (H2CO3) y la anhidrasa carbonica.
Solo basta decir a este nivel que por cada ion de H+ que se secreta se va a reabsorber hacia la circulacion general un anion de HCO3. Es decir, una disminucion del pH va a desencadenar automaticamente un aumento de la reabsorcion del HCO3 para mantener disponible una carga de buffer con la finalidad de contrarrestar la acidosis. Asi por ejemplo, una acidosis respiratoria se va ir compensando progresivamente con el anion HCO3 hasta producir una alcalosis metabolica.

HACIA DONDE VA LA JUVENTUD?

 Este es uno de los principales dilemas de los ultimos años. Se puede constatar el gran vacio de ideas que caracteriza a la juventud actual. No existe una filosofia de vida, un rumbo idealistico a traves del cual se puedan alcanzar ciertos sueños perennizados en nuestro subconsciente donde el alma anhela siempre escapar de las paredes de un materialismo mundano.
La juventud de ahora no parece dispuesta a sacrificarse por un ideal o un sueño; la materializacion asfixiante de la actualidad tiene manipulada a la juventud para que se encuentre dispuesta a integrarse plenamente al sistema establecido a traves de un consumo desenfrenado.  Los consumidores estrellas de las tiendas por departamentos, los cines, los fast food, las discos y un largo etcera son precisamente los jovenes. Los jovenes son el punto fuerte del consumo de los ultimos modelos de equipos de video, sonido y celulares. Hacia los jovenes va dirigida la publicidad del consumo facilista y barato. La sociedad materialista y materializante actual dirige y manipula a los jovenes a integrarse a carreras mercantilistas para que puedan alcanzar la falsa felicidad del dinero y los placeres simplistas, integrandose ellos mismos tambien como actores y digitadores del sistema dominante materialista. La juventud puede lograr zafarse de ese mundo superficial y alcanzar una dimension mas real y profunda de la vida. Esto se puede conseguir facilmente si los jovenes se pusieran a pensar por si mismos, pero cada dia esto se va haciendo menos posible. Los medios masivos de comunicacion ya no dejan pensar por si misma a la gente, los metodos academicos actuales en escuelas y universidades ya no dejan pensar por si mismos. Desarrollar un espiritu critico es fundamental en esta tarea pero la sociedad actual dominante lo repudia.

SE DEBEN RESPETAR LAS "REGLAS" SOCIALES ?

Esta sociedad, especialmente la peruana se esta guiando por ciertos lineamientos o "reglas" sociales que todos nosotros debemos obedecer bajo el riesgo inminente de ser considerados como personas no gratas o simplemente desertoras de una especie de campo militar. Que es lo que esta ocurriendo? A las mujeres se les obliga a vestirse y actuar de de determinada manera,sin vestidos muy provocativos, fineza social, prudencia y sumision . Luego, cualquier chica que piense lo contrario o no muestre consideraciones de "dama" corre el riesgo de ser considerada como una desertora en esta especie de campo de concentracion militar.
De igual manera un hombre debe conseguir tener relaciones con varias mujeres al misma tiempo para que no esten sospechando de su presunta "virilidad". Debe gustarle el futbol, la comida fuerte y un largo etcera. Cualquiera que se atreva a desafiar esos lineamientos "viriles" tambien corre el riesgo no solo de ser considerado un desertor sino tambien inclusive de ser fusilado luego de hecho el grave y sumamente penoso diagnostico de "maricon".

A las mujeres no se les permite hablar libremente de su libertad sexual y esto se debe al enclaustramiento asfixiante a que las tiene sometida la iglesia catolica agregado a un claro pensamiento machista presente en el comun de los peruanos y las peruanas. Alguien ha escuchado a alguna mujer por ahi ufanandose de los hombres que tienen al mismo tiempo?
No puede existir libertad mientras nuestras conciencias sigan parametradas actuando bajos las consignas del "pensamiento correcto" y cuidandose de no violar esas reglas para que no nos consideren fugitivos del sistema. La libertad es la capacidad de elegir y mientras no seamos capaces de elegir por nosotros mismos, POR NUESTRA CONCIENCIA y no por las personas de nuestro entorno y los medios de comunicacion que siempre nos manipulan, no podemos hablar de verdadera libertad.

Este blog esta dedicado a todas aquellas personas interesadas en la busqueda humanistica permanente de los principales problemas de la sociedad desde una perspectiva holistica, integracionista y valiendose del estudio del ser humano como un todo.

Alcanzar la salud holistica debe ser el objetivo principal a seguir por todos aquellos actores interesados en curar las enfermedades del ser humano, partiendo de la concepcion del ser humano como ente holistico, es decir hecho de cuerpo, espiritu y con conciencia social. La interaccion de un individuo con las demas personas regula y retroalimenta su espiritu, y por lo tanto, sus estilos de vida, competencias, objetivos y frustaciones estan precisamente guiadas por esa dimension social. La correlacion inmediata con este fenomeno es obvia; mientras que el entorno social no le brinde al individuo las oportunidades necesarias para su desarrollo integral desde el punto de vista de salud, educacion, y bienestar general, su espiritu no estara lo suficientemente adaptado o desarrollado para hacer equilibrio con la materia, es decir, con su cuerpo y en consecuencia, la enfermedad del espiritu se va a manifestar como enfermedad fisica.

Los actores principales que tienen el deber de manejar la salud desde un enfoque holistico son porsupuesto, los medicos y luego los enfermeros, odontologos, psicologos y en general todas aquellas personas cuya labor principal radica en curar al ser humano enfermo.

El concepto de salud holistica debe involucrar porsupuesto una terapia holistica y no puramente fisica, pero lamentablemente esto no lo entienden muchos trabajadores de la salud.

Los medicos deben empezar a comprender que la terapia para una enfermedad no solo involucra farmacos o cirugia exclusivamente.  La dimension espiritual, mental, psicologica del paciente tambien debe formar parte de la terapia.

Las denominadas enfermedades psicosomaticas como las ulceras, , algunas neoplasias o las patologias de la piel deben involucrar mas que nunca, una armonia medico-paciente para su correcto tratamiento. Una psoriasis, o una rosacea tienen un transfondo espiritual-psicologico. Asimismo, una enfermedad infecciosa tropical no solo se puede tratar con antibioticos; es necesario tambien, cambiar las condiciones de salubridad donde vive el individuo enfermo y la comunidad de su alrededor.

Vamos a continuar con noticias y temas del mundo de la medicina, de la politica y de la economia. Tambien se trataran temas de filosofia, arte y literatura. La medicina es una ciencia humanistica y la persona que quiera llegar a ser un verdadero medico tiene que adoptar en su alma la semilla del humanismo que va a crecer conforme se alimente y se retroalimente de experiencias y conocimientos hasta que los frutos que broten sean de plenitud espiritual y corporal de los agradecidos pacientes.