MEDICINA,HUMANISMO Y REFLEXION SOCIAL

ALIMENTACION Y MEDICINA HOLISTICA

2010-08-09T07:48:00.000-07:00

Bienvenidos otra vez. La gente hoy en dia no se da cuenta del inmenso daño que le esta haciendo a su cuerpo a traves de su alimentacion y de sus estilos de vida en general. La dieta occidental esta dirigida a desequilibrar la armonia perfecta de nuestro cuerpo y la circulacion retroalimentaria que mantiene nuestra salud holistica.
Basandonos en los conceptos de la milenaria medicina oriental, la energia fundamental emanada de nuestra estructura quimica vital debe mantenerse en un estado de equilibrio y armonia con la energia de nuestro entorno ambiental derivada de la energia cosmica fundamental, es decir, la forma como obtenemos esa energia del medio ambiente a traves de la alimentacion debe asegurar un equilibrio natural con nuestra energia cuantica vital. Sin embargo, eso no sucede, y el desequilibrio que resulta al alimentarnos de forma desproporcionada y antinatural impacta sobre nuestra esfera biopsicosocial manifestandose esto como enfermedad. Es decir, la mala alimentacion afecta de manera integral nuestra esfera biologica, psiquica y social.
En la esfera biologica las principales enfermedades que se manifiestan son : sindrome metabolico, arteriosclerosis, aterosclerosis y sindrome coronario agudo, accidente cerebrovascular isquemico o hemorragico, enfermedad arterial periferica, diabetes mellitus tipo II, hipertension arterial, cirrosis hepatica, pancreatitis, neoplasias de esofago, estomago, intestino, colon, pancreas,higado, gota, etc y etc.
En la esfera psiquica las principales enfermedades que se manifiestan estan relacionados a trastornos afectivos y de ansiedad que se retroalimentan mutuamente, es decir, los trastornos afectivos tambien generan impulsos de alimentarse de forma inadecuada y del mismo modo la mala alimentacion afecta la estetica corporal que genera rechazos sociales que impactan en el estado de animo de las personas.
Y en la esfera social, la principal consecuencia se deriva, como ya lo mencionamos tambien en la esfera psiquica, de la estetica corporal que genera un impacto animico en la persona que la padece.
Y nos estamos refiriendo solo a las principales enfermedades, pues algunas, que inclusiven no pueden guardar relacion con la alimentacion, tambien son generadas por la forma como nos alimentamos. Una mala alimentacion afecta el equilibrio cuantico de nuestro cuerpo a nivel de todos nuestros aparatos y sistemas.

dolor lumbar(3)

2010-02-16T06:51:00.000-08:00

ESTENOSIS RAQUIDEA LUMBAR

Es el estrechamiento del conducto raquideo a nivel lumbar, dependiendo de la intensidad el paciente puede presentar dolor a nivel lumbar y gluteos inducida por la marcha, en casos mas graves el dolor se puede manifestar solo por el simple hecho de estar de pie. Cuando se complica con radiculopatia puede surgir debilidad focal o perdida sensorial.
Las causas pueden ser congenitas (espondilosis ,espondilolistesis o escoliosis) o adquiridos ( por traumatismos,cirugia espinal,trastornos metabolicos,enfermedad de Piaget, etc). Se solicita una MRI y una TC para confirmar el diagnostico.
El tratamiento conservador consiste en antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno,acetaminofen,naproxeno,ketoprofeno,etc) y ejercicios controlados para fortificar la espalda. Si el dolor no cede con el tratamiento medico o los sintomas se exacerban, entonces se considerara el tratamiento quirurgico.

ESPONDILITIS

La espondilitis se caracteriza por artrosis de las articulaciones verterbrales, es decir, la degeneracion del cartilago hialino articular a nivel de estas articulaciones. Por lo mismo, tiene mayor prevalencia en etapas avanzadas de la vida.
Los pacientes suelen referir un dolor en la espalda que aumenta con el movimiento y se vincula con rigidez. Las carillas hipertroficas y los osteofitos (crecimientos oseos anomalos como espiculas) pueden comprimir las raices nerviosas a nivel de los agujeros intervertebrales.
Los osteofitos formados en los cuerpos vertebrales pueden causar la estenosis central del conducto raquideo.

dolor lumbar (2)

2010-02-08T12:26:00.000-08:00

Ya hemos mencionado que el dolor lumbar o lumbalgia constituye un importante problema de salud publica. Al menos el 85% de la poblacion ha presentado un episodio de lumbalgia en su vida.
La forma mas comun de lumbalgia es la lumbalgia mecanica que se debe a la distension de los musculos o ligamentos paraespinales. Este tipo de lumbalgia excluye a las secundarias con causas organicas definidas como : tumores, hernia del disco, canal estrecho,infecciones,etc.
La lumbalgia se puede clasificar en lumbalgia aguda que es de inicio subito y con una duracion inferior a 6 semanas; lumbalgia subaguda con una duracion de 6 a 12 semanas y lumbalgia cronica con una duracion de mas de 12 semanas.
Son factores de riesgo para el desarrollo de lumbalgias primarias los que practican actividades laborales de riesgo (atletismo, montacarga,etc), tabaquismo, obesidad, gestacion, factores psicologicos y la herencia.

HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO:

Es un sindrome caracterizado por el contacto del nucleo pulposo del disco intervertebral con una o varias raices nerviosas. Se produce por ruptura de la barrera anatomica que mantiene aislado el componente enzimatico del nucleo pulposo y en consecuencia el nucleo se va desplazando sobre el anillo fibroso hasta comprimir una raiz nerviosa, como se muestra a continuacion : La reaccion enzimatica que se genera produce una alteracion en la conduccion axonal por las raices nerviosas.

El paciente clinicamente presenta dolor que se inicia en la region glutea y desciende hasta por debajo de la rodilla, tambien puede presentar parestesias en toda la zona(sensacion de hormigeo), hipoestesias (disminucion de la sensibilidad) y alteracion de los reflejos osteotendinosos. Si al examen fisico encontramos que el dolor se produce por extension de la rodilla al agacharse o incorporarse el nivel de la hernia esta entre L3-L4, si el dolor se produce por dorsiflexion del pie durante la marcha en talones el nivel de la hernia esta entre L4-L5 y si el dolor se produce por flexion plantar de pie durante la marcha en punta de pies el nivel de la hernia esta entre L5-S1.
Se solicitan radiografias convencionales al inicio de los sintomas; si el paciente no mejora despues de 6 semanas de tratamiento conservador se puede solicitar una resonancia magnetica para la intervencion quirurgica, como la que se muestra en la figura :.

El tratamiento al principio es conservador; se debe guardar reposo en cama (no por largo tiempo), administrar analgesicos orales segun la intensidad de los sintomas ( ibuprofeno, acetaminofen, ketorolaco,tramadol,etc). Es importante tambien iniciar fisioterapia al comienzo de los sintomas.
Si los sintomas persisten luego de mas de 6 semanas o son mas intensos se pueden emplear inyecciones de enzimas (quimiopapaina) o de esteroides epidurales o intradiscales. Se efectua una discectomia que consiste en una hemilaminectomia parcial con extirpacion del disco prolapasado,reseccion de la hernia y exploracion de la raiz afectada.

SINDROME DEL DOLOR BAJO DE ESPALDA

Se caracteriza por dolor en la region posterior e inferior en la region lumbosacra, de origen funcional en la mayoria de los casos.
Generalmente se debe al proceso de neovascularizacion discal lumbar asociado a inestabilidad segmentaria por perdida de las propiedades biomecanicas del disco intervertebral. Se deben solicitar radiografias AP y lateral para evaluar las partes oseas. Si el dolor dura mas de 6 meses, el proceso se considera cronico y se debe solicitar resonancia para descartar una degeneracion discal. El tratamiento igualmente es conservador con analgesicos, es preferible no utilizar relajantes musculares por sus efectos colaterales. Es importante la terapia fisica para educar al paciente sobre el uso adecuado de su columna ( evitar posiciones viciosas o incorrectas al momento de sentarse o caminar).

dolor lumbar (1) : aspectos anatomicos

2010-02-04T13:25:00.000-08:00

La columna presenta 24 vertebras presacras moviles agrupados de la siguiente manera : 7 cervicales, 12 dorsales o toracicas y 5 lumbares. La fusion de 5 vertebras por debajo de las lumbares forman el sacro y otras cuatro mas inferiores forman el coccix. Las vertebras se agrandan progresivamente hasta llegar al sacro y luego van disminuyendo de tamaño.
Tambien es importante señalar que la columna vertebral en el adulto presenta cuatro curvaturas anteroposteriores : dorsal y sacra que son concavas hacia adelante (cifosis), y cervical y lumbar que son concavas hacia atras (lordosis).

La acentuacion patologica de una curvatura concava hacia adelante se llama gifosis (joroba) y de una curvatura concava hacia atras se llama lordosis; la curvatura derecha o izquierda de la columna se denomina escoliosis. Existen dos tipos de escoliosis : la funcional y la estructural; la funcional aparece hasta la mitad de la infancia y se encuentra en la region dorsal, generalmente se debe a la desigualdad de las acciones musculares durante la marcha, mientras que la estructural es patologica, aparece durante la infancia y se acentua con la edad debiendose a un crecimiento desigual de las vertebras.

- PARTES DE UNA VERTEBRA TIPICA :

Una vertebra tipica se compone de cuerpo, arco vertebral y siete apofisis que las mencionaremos mas adelante.
El cuerpo vertebral generalmente tiene cuerpo cuboide, esta mayormente constituido por hueso esponjoso. El hueso compacto de los bordes de las caras superior e inferior es mas grueso que la del resto del cuerpo y forma un anillo. Los segmentos superiores e inferiores estan recubiertos por cartilago articular que se denomina placa articular. Esta placa es el elemento nutricional mas importante en el disco intervertebral.

Por atras del cuerpo esta el arco vertebral que, junto con la cara posterior del cuerpo, forma las paredes del agujero vertebral, que encierra y protege la medula.
El arco vertebral limita a los pediculos y las laminas. La apofisis espinosa se proyecta hacia atras a partir del arco vertebral, en la union de las dos laminas. Las apofisis transversas se proyectan a ambos lados entre la lamina y el pediculo. Las apofisis articulares superior e inferior presentan carillas articulares para su articulacion con la vertebra subyacente; cada carilla esta recubierta por una capsula articular que contribuye a la restriccion de los movimientos intersegmentarios discales.
En los bordes de cada pediculo se encuentran las escotaduras superior e inferior que se unen relativamente con la escotadura de la vertebra subyacente para formar un agujero de conjuncion que da paso a los nervios espinales.

Pasamos ahora al disco intervertebral, la estructura mas importante para comprender las patologias que atañen al dolor lumbar. Para empezar, como estructura hidrostatica cumple funciones de estabilizacion intervertebral, absorcion y distribucion de la carga compresiva; cada disco intervertebral absorbe cinco millones de ciclos compresivos por año. Esta constituido por el nucleo pulposo a nivel central, y por el anillo fibroso en la periferia constituido por colageno tipo I.

DOLOR LUMBAR : ASPECTOS ESENCIALES

2010-01-30T12:07:00.001-08:00

Quien no ha presentado durante un momento de su vida un dolor de espalda? el dolor lumbar es el tipo de dolor que con mayor frecuencia afecta a la poblacion en general. Sin duda alguna, todos los medicos, sean de la especialidad que tengan, estudiantes de medicina y en general, cualquier persona preocupada por su salud, tienen que saber por lo menos, los aspectos esenciales y mas basicos de lo que significa un dolor lumbar, sus posibles causas, y tambien sus posibles formas de tratamiento. En la actualidad han proliferado los metodos de la medicina alternativa para calmar ( y no tanto "curar" ) el dolor de espalda: desde innumerables visitas a los quiropracticos pasando por masajistas, acupuntura, baños de florecimiento, infusiones, etc. Todos aquellos metodos pueden ser efectivos en cuanto se trate de curar tambien el alma del paciente, pero pasando por eliminar aquelos elementos nocivos que impiden nuestra armonia integral con el medio externo, aquellos elementos que nos atan y nos esclavizan dentro de nuestro propio cuerpo, que no nos permiten actuar con paciencia, virtud y sabiduria, es decir, que no nos permiten ser libres de verdad. Si estos metodos nos van a conducir a desatar temores internos, enfrentar de cara los conflictos familiares y laborales o eliminar nuestros sentimientos negativos podemos estar seguros de que tambien pueden curar el alma, pero sabemos que algunos de ellos solo pasan por aplicar conocimientos todavia no comprobados sobre los "chackras" o de "puntos neuronales especificos de activacion" que pueden actuar como placebos para el subconsciente calmando pero no curando el dolor.
Curar el alma no solo es suficiente; tambien hay que curar el cuerpo fisico. Y para esto tenemos los tratamientos conservadores como los antiinflamatorios o analgesicos y segun sea el caso, el tratamiento quirurgico cuyos detalles los ampliaremos en los proximos capitulos.

dolor de hombro : tratamiento

2010-01-30T11:27:00.000-08:00

El tratamiento para el dolor de hombro consiste, basicamente, en antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para casos de dolor leve. Si el dolor es mas severo o no se calma con los AINEs se puede intentar con infiltraciones de corticoides. No existe un AINE ideal para este tipo de dolor, pero el ibuprofeno ha demostrado una relativa eficacia. Se recomienda a dosis de 400 mg cada 8 horas hasta que calme el dolor. Tambien se puede probar con paracetamol, meloxicam o acido acetilsalicilico (aspirina). Si el tratamiento medico falla se requiere el manejo quirurgico. En el caso de enfermedad del manguito rotador, se efectua la descompresion del espacio subacromial al realizar la acromioplastia. En el caso de osteoartritis se puede realizar un desbridamiento artroscopico, pero si existe un desgaste avanzado de la articulacion, esta indicado el reemplazo articular. Las lesiones de origen traumatico, como las rupturas del manguito rotador o las lesiones labrales requieren tratamiento quirurgico como enfoque inicial.

dolor de hombro (4)

2009-10-01T19:53:00.000-07:00

- EXAMEN FISICO :

Debe efectuarse con el paciente desnudo y sentado para observar todo el contorno del hombro. Desde un campo anterior pueden observarse deformidades secundarias a fracturas o luxaciones, estos pacientes usualmente tienden a llevar el hombro hacia adelante para disminuir el dolor.
En el brazo se debe buscar la ruptura de la porcion larga del biceps (signo dePopeye) que se identifica como un abultamiento del biceps por ruptura proximal.
En pacientes mayores con enfermedad cronica del manguito se observa atrofia del supraespinoso y el infraespinoso.
A la palpacion se debe buscar sensibilidad,dolor e inestabilidad de todas las articulaciones del hombro; en el caso de las osteoartritis se pueden palpar osteofitos.
En la enfermedad del manguito de los rotadores se puede constatar dolor a la palpacion en la tuberosidad mayor y se palpan crepitos subacromiales.
Al moivilizar el hombro se debe palpar la escapula para detectar crepitos debidos a bursitis u osteocondromas.
Se evaluan los arcos de movilidad del hombro en flexion anterior, rotacion interna posterior y rotacion externa con el codo unido al tronco. Aqui, la restriccion de ambos movimientos, pasivo y activo origina un hombro congelado.

- RADIOLOGIA DEL HOMBRO :

Ya hemos mencionado que ante un dolor de hombro de diagnostico incierto se deben tomar la llamada "serie de trauma de hombro" que consiste en una vista anteroposterior, una lateral de escapula y una axilar.
La primera imagen corresponde a una vista anteroposterior y la segunda imagen a una vista lateral de escapula. Esto va a permitir una evaluacion integral del hombro logrando identificar la posicion de una fractura o luxacion que no pudo ser precisada durante el examen clinico.
A un paciente con enfermedad del manguito de los rotadores se le debe pedir cuatro proyecciones radiologicas : anteroposterior, axilar, proyeccion de salida del supraespinoso (para identificar la forma inferior del acromion) y proyeccion de pinzamiento (para identificar la parte anterior del acromion).

En las etapas mas avanzadas de esta enfermedad se pueden visualizar esclerosis del troquiter y del acromion, quistes oseos en el troquiter y osteofitos en su parte anterior. Un espacio acromiohumeral < 7 mm en vista anteroposterior indica subluxacion superior. Tambien se encuentra un acromion ganchoso.

dolor de hombro (3)

2009-10-01T19:18:00.000-07:00

Ya hemos revisado el diagnostico diferencial del dolor de hombro,ahora vamos a precisar las principales patologias relacionadas con este dolor :

1) CAPSULITIS ADHESIVA :

Es una patologia intrinseca del hombro que se caracteriza por dolor y limitacion de los movimientos del hombro a causa del engrosamiento de la capsula articular de la articulacion glenohumeral, generalmente se produce en ausencia de una enfermedad de base, pero en otras ocasiones suele presentarse despues de un episodio de bursitiso,tendinitis,enfermedades pulmonares cronicas o diabetes mellitus. La inmovilidad prolongada del brazo facilita la inflamacion de la capsula articular.
Generalmente se afectan las mujeres mayores de 50 años, el dolor y la rigidez van aumentando en forma paulatina, existe dolor a la palpacion, el diagnostico se confirma mediante una artroscopia pues con la clinica y el examen fisico ya se tiene casi asegurado el diagnostico.
Usualmente este trastorno calma entre uno a tres años de iniciados los sintomas, aunque la rigidez todavia puede prolongarse.
Con una inyeccion lenta pero forzada de medio contraste en la articulacion se pueden lisar las adherencias y conseguir la distension de la capsula.

2) LUXACION GLENOHUMERAL :

Una luxacion glenohumeral puede deberse a una anomalia congenita (sindrome de Ehlers-Danlos,displasia glenoidea,etc) o un trauma, este ultimo es el mas comun.
Es importante precisar en la historia clinica la direccion de la fuerza del trauma para determinar mejor el nivel de la estructura mas afectada, es decir, si estamos ante una luxacion anterior o posterior.
Generalmente es muy doloroso a la palpacion, visto desde arriba se puede ver la prominencia de la cabeza en la parte anterior y el brazo es mantenido en ligera rotacion externa y abduccion. En una luxacion posterior el paciente tiende a mantener su brazo en una posicion de cabestrillo, rotacion interna y abduccion. Tambien es importante evaluar una posible lesion vascular (arteria y venas axilares) y neurologica (nervio axilar) asi como una bastante probable ruptura del manguito de los rotadores
Para precisar el nivel preciso de inestabilidad de la articulacion y la conducta a seguir se debe tomar una serie de radiografias (serie de trauma de hombro) que incluyen una anteroposterior,una lateral de escapula y de proyeccion axilar.
El tratamiento debe incluir basicamente una reduccion cerrada que en este caso va a consistir en una maniobra de traccion-contratraccion, como indica la figura de abajo:

Deben utilizarse radiografias para confirmar la reduccion. A los pacientes se les debe dejar con cabestrillo durante 3 semanas aproximadamente y a la tercera semana se inician ejercicios de movilidad y fortalecimiento.

dolor de hombro (2)

2009-09-16T19:52:00.000-07:00

Antes de empezar, es importante considerar los conceptos o definiciones de las siguientes patologias mas comunes que se presentan a nivel del hombro :
- Radiculopatia cervical .- Disfuncion de nervios espinales a nivel cervical (C1 a C7) originado por una hernia del disco interarticular, por ostofitos o cambios degenerativos en los discos.
- Sindrome del operculo toracico.- Conjunto de sintomas arteriales,venosos, neurologicos y simpaticos de la extremidad superior a consecuencia de una compresion en el espacio costoclavicular.
- Plexitis braquial .- Inflamacion del plexo braquial a consecuencia de un sindrome compartimental o compresivo.
- Capsulitis adhesiva.- Inflamacion de la capsula articular de la articulacion glenohumeral.
Es importante efectuar una anamnesis completa y un examen pormenorizado para encontrar la localizacion del dolor. Si el dolor se origina en el cuello, se extiende al hombro y a toda la extremidad, asociado a paresia o parestesia , nos sugiere una radiculopatia cervical, un sindrome del operculo toracico o una plexitis braquial.
Si el dolor se presenta en la region superior del hombro que se irradia a la V deltoidea, se incrementa de noche, sobre todo al dormir sobre el brazo afectado y el paciente se despierta con flexion o abduccion por encima de la horizontal con rotacion interna , nos sugiere una lesion del manguito rotador. El dolor de las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular esta localizado en dichas areas anatomicas.
Un dolor en la region posterior del hombro con disminucion de la movilidad nos sugiere una osteoartritis de la articulacion glenohumeral. Un dolor de tipo quemante, difuso y que aumenta con cualquier movimiento nos sugiere una capsulitis adhesiva.
Un dolor posterior a un trauma nos sugiere inmediatamente una esguince o una luxacion de las articulaciones del hombro, que a su vez, nos puede originar lesiones en el manguito de los rotadores o una plexitis braquial.
Continuaremos con una descripcion mas detallada de la capsulitis adhesiva, la plexitis braquial, la luxacion acromioclavicular y glenohumeral.

dolor de hombro (1)

2009-09-08T14:15:00.000-07:00

El hombro esta compuesto por tres articulaciones : articulacion glenohumeral, articulacion esternoclavicular y articulacion acromioclavicular que permiten el movimiento armonico y sincronico de esta region. La articulacion glenohumeral esta conformada por la union entre la escapula u omoplato y el humero, aqui, la cabeza humeral solo cubre la quinta parte de la superficie de la cavidad glenoidea de la escapula por lo cual, la inestabilidad de esa articulacion seria muy grande sino fuera por los ligamentos, la capsula articular y los tendones del manguito de los rotadores que le otorgan un poco mas de resistencia a la articulacion. La capsula articular es laxa y en forma de cilindro, en la parte superior tiene unos engrosamientos que son los ligamentos glenohumerales.

El hombro consta de dos grupos musculares : uno profundo y otro superficial; el primero es el famoso manguito de los rotadores formado por los tendones del subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor. El segundo grupo lo conforma un grupo de musculos que tienen sus inserciones tendinosas a nivel del torax y cuello, llamese deltoides, dorsal ancho, pectoral mayor y trapecio y le confieren al hombro su gran capacidad de movimiento.
El deltoides se inserta en el tercio externo de la clavicula, en la espina de la escapula hasta alcanzar la V deltoidea del humero; la principal accion del deltoides es la abduccion del brazo.
El supraespinoso se inserta entre la fosa supraespinosa de la escapula y la carilla superior del troquiter del humero, ayuda al deltoides en la abduccion del brazo.
El infraespinoso se inserta entre la fosa infraespinosa y la carilla media del troquiter humeral y el redondo menor fusionado con el infraespinoso tiene su origen de insercion en el borde externo de la fosa infraespinosa hasta la carilla inferior del troquiter; ambos musculos giran el brazo hacia afuera y ayudan a sostener la cabeza del humero durante la abduccion.
El subescapular tiene su origen de insercion en toda la fosa subescapular hasta el troquin del humero, su principal accion consiste en rotar el brazo hacia adentro.
La primera figura corresponde a una vista posterior del hombro y mas abajo, la figura izquierda corresponde a una vista anterior superficial y la figura derecha a una vista anterior profunda.

La articulacion acromioclavicular es basicamente una diartrodia con poca movilidad porque recibe grandes cargas de fuerza axial durante la flexion y la abduccion. Esta articulacion se complementa con los ligamentos coracoclaviculares que preservan su estabilidad en eventos traumaticos.
La articulacion esternoclavicular contiene un disco intraarticular que permite la rotacion de la clavicula entre 30° y 40°, posee ligamentos esternoclaviculares que le confieren gran estabilidad.
En el grafico de abajo apreciamos basicamente los ligamentos coracoclaviculares y los ligamentos costoclaviculares y esternoclaviculares.

Por ultimo, es importante agregar que los nervios espinales que salen de los segmentos C5 a C9 (C= vertebra cervical) van a conformar una estructura muy importante a nivel de la axila y tambien a nivel del hombro por las patologias que pueda generar. Esta estructura es el plexo braquial y lo podriamos definir como un punto de cruce de varios nervios, entre los nervios espinales que llegan al plexo y los nervios que van a salir a inervar a los musculos de todo el miembro superior, no vamos a detallar aqui su estructura porque no esta al alcance del proposito de este tema pero nos limitaremos a mencionar que de los troncos primarios del plexo braquial emergen los nervios supraescapular (hacia los musculos espinosos) y el nervio circunflejo (hacia el deltoides).

Dolor de hombro, evaluacion anatomica,funcional y clinica

2009-09-06T14:28:00.000-07:00

Para empezar, el dolor de hombro es una causa muy comun de incapacidad para llevar a cabo diversas tareas y actividades fisicas, nos puede limitar en el solo hecho de estirar el brazo para alcanzar un vaso de agua.
En la vida cotidiana siempre nos encontramos con personas de nuestro entorno cercano que refieren dolor de hombro que se puede atribuir a un mal movimiento o a la posicion al momento de dormir. Pero no se puede estar seguro completamente de la verdadera causa del dolor de hombro, o mejor, de la estructura anatomica que esta afectada. El hombro es una arquitectura compleja de musculos, huesos, tendones, ligamentos y nervios que lo convierten en una region muy susceptible al dolor. Vamos a empezar haciendo un recordatorio general de la anatomia del hombro y la funcionalidad muscular para luego detallar el examen fisico general, las maniobras especiales y los examenes radiologicos que le debemos solicitar a una persona con sindrome de hombro doloroso; y esta informacion va a ser util tanto para el estudiante de medicina, el profesional o cualquier persona que necesita consultar sobre un dolor de hombro que presente el o una persona de su entorno.

Descubren una nueva terapia contra el asma y sin ningun efecto colateral de importancia

2009-08-14T16:17:00.000-07:00

Investigadores de la Facultad de Medicina de Galveston, en la Universidad de Texas, han descubierto que hay una enzima presente en la mayoría de los ataques de asma provocados por alérgenos.

La actividad de esta enzima, la aldosa reductosa, puede reducirse considerablemente mediante compuestos que ya han pasado ensayos clínicos y que habitualmente se emplean en tratamientos contra la diabetes.

Gracias a experimentos con cultivos de células humanas y animales se ha abierto un nuevo camino para hallar un potente tratamiento contra el asma, dolencia que actualmente afecta a más de 20 millones de americanos.

Este avance proporcionaría una necesaria alternativa a la terapia actual contra el asma, que hoy en día se basa en inhalaciones de dosis de corticoesteroides y broncodilatadores difíciles de medir y con diversos efectos secundarios.

La aldosa reductosa juega un papel fundamental en la activación de los mecanismos celulares que producen proteínas inflamatorias en enfermedades como el cáncer de colon, la arterosclerosis, la sepsis o la uveitis.

“La administración oral de inhibidores de la aldosa reductosa en animales resulta efectiva. Si estos medicamentos funcionan igual de bien en humanos se podrían administrar o bien oralmente o mediante un inhalador, obteniendo resultados de larga duración” explica el profesor Sarish Srivastava, autor del estudio, que se publicó en PloS One.

En una serie de experimentos in vitro, los investigadores aplicaron un extracto de polen a cultivos de células epiteliales de las vías respiratorias humanas.

Algunos de estos cultivos habían sido tratados con un inhibidor de la aldosa reductosa.

Las células no tratadas respondieron de una forma similar a como lo harían en un ataque asmático, con un aumento en el nivel de apoptosis (suicidio celular)
un incremento de especies reactivas del oxígeno y
una generación a larga escala de moléculas asociadas al proceso inflamatorio.

En cambio:

las células tratadas con inhibidores de la aldosa reductasa presentaron un nivel de apoptosis muy inferior, redujeron los niveles de especies reactivas del oxígeno y presentaron aumentos mucho menores de moléculas relacionadas con la inflamación.

El siguiente paso, según Srivastava, serán pruebas clínicas para determinar si los inhibidores de la aldosa reductosa pueden aliviar los síntomas de asma en el ser humano.

De : e-medicum

Descubren un nuevo mecanismo de reproduccion de celulas que ayudaria a detener el cancer

2009-08-14T16:11:00.000-07:00

Expertos en cáncer del Instituto de Investigación Van Andel en Grands Rapids, perteneciente a la Universidad de Michigan, en Estados Unidos, han ahondado en la comprensión de la reproducción de las células humanas, lo que puede ayudar a los científicos a luchar contra el cáncer.

Las células cancerígenas se dividen incontrolablemente y pueden moverse de una parte del cuerpo a otra, y cuando esto ocurre experimentan grandes cambios en su tamaño, según Aaron DeWard, un candidato a doctorado que ha publicado recientemente su estudio en The Journal of Biological Chemistry

Este autor ha intentado descubrir el proceso por el cual ciertas proteínas provocan el movimiento y la división celular, y cómo ataca el cáncer al sistema para provocar inestabilidad genómica.

DeWard y su supervisor, Art Alberts, investigaron unas proteínas conocidas como forminas, que ayudan a determinar la forma de la célula durante los procesos de división y de movimiento.

Así identificaron un nuevo mecanismo para la regulación de las forminas durante la partición celular.

DeWard compara a estas proteínas con trabajadores que dan forma a las piezas que construyen la célula. “Se ha investigado mucho para entender cómo trabajan estas moléculas, pero no para saber cúando dejan de hacerlo.

Hemos identificado el proceso por el que las forminas se destruyen. Es un mecanismo habitual en muchas proteínas, pero nunca antes había sido mostrado en esta familia de proteínas, y nadie sabía como inactivarlas completamente” explica el investigador.

DeWard añadió que la familia de proteínas que están estudiando podría llevarles a un tratamiento farmaceútico. No obstante reconoció que “no creo que inactivar estas proteínas detenga el cáncer, pero entender mejor este mecanismo puede abrirnos nuevas vías para manipular el sistema”.

Según Alberts, el objetivo de la investigación es “explotar esta información para el desarrollo de estrategias para detener el proceso de división celular incontrolada que caracteriza al cáncer”.

De : e-medicum

CASI LA MITAD DE LA POBLACION PERUANA SUFRE DE SOBREPESO

2009-08-01T10:10:00.000-07:00

El 46,5% de peruanos sufre de sobrepeso y de modo paradojico, casi la otra mitad sufre de desnutricion. La obesidad es una enfermedad y esta ultima noticia debemos considerarla como una epidemia
Las causas principales de esta epidemia estan a la vista y cualquier persona informada los puede saber : un incremento en el consumo de comida chatarra y aqui se debe acotar algo importante, las hamburguesas con queso que se consumen en un Burger o un MacDonalds representan una minima parte de esa comida chatarra; abarca tambien todos aquellos alimentos o "bocaditos" procesados con colorantes artificiales y preservantes, llamase papitas fritas,tortees,chizitos,galletas con crema,caramelos, ademas del sanguche con chicharron y camote frito que te consumiste en la carretilla de la esquina, etc.
El "apuro" por no llegar tarde al trabajo o al centro de estudio obliga a varias personas a "salvar" su desayuno comiendo sanguchones con hamburguesas, huevo frito y camote frito en cualquier carretilla o hueco que puedan encontrar, en el almuerzo acuden a cualquier "hueco" para comer un asado con locro o bistec a la chorrillana, y de regreso a la casa en la noche todavia no colman su apetito con un buen "lonchecito". Y al dia siguiente prosiguen con la misma rutina. Simple vida sedentaria y alimentacion desbalanceada con un buen excedente de grasas monoinsaturadas, proteinas, agentes oxidantes y un minimo de fibra y vitaminas que puede aportar una buena racion de frutas y verduras.
El sedentarismo es otro factor importante, y lo contribuye no planificar bien el tiempo para conseguirse al menos unos diez minutos de ejercicios diarios, como minima recomendacion, aunque lo ideal es que se practique algun deporte o se planifiquen treinta minutos de ejercicios 3 o 4 veces por semana. Porsupuesto, en la actualidad, con el aumento de las redes sociales por internet, los juegos en linea y un largo etcetera para permanecer varias horas seguidas sentado frente a una computadora (entre ellas escribir en un blog) los jovenes optan por consumir asi su tiempo mientras se van comiendo una bolsa de papitas fritas.
Todos recomiendan consumir mas raciones de pescado, de frutas,verduras y disminuir las raciones de carne roja y de comidas procesadas, pero que se puede hacer cuando esa informacion solo sale de algunos programas de television que casi nadie ve, de articulos periodisticos que casi nadie lee o de espacios en internet que tambien muy poca gente lee . La prevencion de la obesidad debe dejar de ser un asunto elitista o estetico; debe pasar a formar parte de campañas de atencion primaria en los centros de primer nivel de atencion de la salud.

EL AUMENTO DE PESO DESPUES DE LOS 50 ELEVA EL RIESGO DE DISCAPACIDAD

2009-08-01T09:50:00.001-07:00

Este es un dato muy importante para todas aquellas personas en edad media (30 a 50 )que disfrutan de la comida chatarra y el sedentarismo.
Convertido en un importante problema de salud publica, la obesidad es un factor de riesgo importante de enfermedades cardiovasculares, diabetes, osteoartritis, cirrosis hepatica, litiasis vesicular,etc y etc. La prevencion es fundamental y debe comenzar teniendo conciencia de las principales complicaciones de la obesidad y el sobrepeso para en seguida cambiar los estilos de vida.
En el Peru, se esta incrementando el numero de personas con sobrepeso y eso lo vamos a comentar en otra parte.

Engordar después de los 50 eleva el riesgo de desarrollar discapacidad, en especial cuando la persona ya es obesa, revela un estudio en Italia.

Los resultados "destacan la importancia de la prevención y el tratamiento de la obesidad en los adultos para preservar la capacidad funcional y la independencia", concluye el equipo del doctor Luca Busetto, de University of Padova, en Journal of the American Geriatrics Society.

Existen evidencias sólidas de que la obesidad en la tercera edad está asociada con una mayor probabilidad de desarrollar discapacidad y rápido deterioro asociado con la edad, pero el equipo señala que poco se sabe sobre cómo el aumento o la pérdida de peso en esa etapa altera la funcionalidad.

Para investigarlo, el equipo estudió a 2910 hombres y mujeres mayores de 65 años. Todos informaron cuánto habían pesado a los 50 (pero no si habían tenido alguna discapacidad a esa edad).

El equipo definió discapacidad como la dificultad de realizar por lo menos una actividad de la vida diaria, como ducharse o vestirse.

Entre los 50 y la edad de ingreso al estudio, el 30,6 por ciento de los hombres y el 38,7 por ciento de las mujeres habían aumentado más del 10 por ciento de su peso original.

Para las personas con un índice de masa corporal (IMC) normal a los 50, las que habían aumentado entre el 5 y el 10 por ciento de su peso original eran 1,46 veces más propensas a tener discapacidad al ingresar al estudio, mientras que las personas que habían aumentado más del 10 por ciento de su peso inicial tenían 1,61 veces más riesgo.

Entre los obesos a los 50, haber aumentado entre el 5 y el 10 por ciento del peso original elevó 1,65 veces su riesgo de desarrollar discapacidad, mientras que los que habían aumentado más del 10 por ciento eran 2,59 veces más propensos a tener discapacidad.

El equipo halló también un mayor riesgo de discapacidad entre las personas con peso originalmente normal y que habían adelgazado más del 10 por ciento de su peso, pero la enfermedad crónica fue responsable de gran parte de esa relación.

Las personas obesas que adelgazaron tantos kilos no fueron más propensas a desarrollar discapacidad, lo que "proporciona evidencias de que se puede recomendar de manera segura el adelgazamiento intencional en adultos mayores con sobrepeso u obesidad", concluye el equipo.

Fuente : E- medicum

ANTIBIOTICOS PARA CURAR UN RESFRIO COMUN?

2009-07-26T14:42:00.001-07:00

Muchas personas tienen la mala costumbre de automedicarse con antibioticos por cualquier afeccion que se presente, especialmente en los procesos gripales o resfriados, como si fueran caramelos con eucalipto. Es mas, tampoco se garantiza que los sintomaticos (llamase descongestionantes, antitusigenos, AINES o antihistaminicos) proporcionen la cura total o definitiva contra el resfriado comun. Unicamente alivian la reaccion inflamatoria que se genera pero no solucionan el problema de fondo que es la infeccion viral. Inclusive, el uso indiscriminado de estos sintomaticos pueden exacerbar la infeccion o conducir a una sobreinfeccion bacteriana al suprimirse la reaccion inflamatoria o inmunologica dirigida a eliminar el virus.
En primer lugar, el resfriado como infeccion viral es producido por los rinovirus en el 50% de los casos y en menor medida por los coronavirus, influenza, adenovirus,coxsackie,etc. Los virus se diferencian de las bacterias porque los primeros solo conforman una estructura tridimensional compleja de proteinas ensambladas que rodean a un nucleo de ARN o ADN, y los ultimos constituyen una celula completa procariotica que absorbe,digiere,secreta, excreta y se reproduce; los virus unicamente necesitan de una celula hospedera para reproducirse, salir de la celula y entrar en otra para seguir reproduciendose. Una bacteria presenta caracteristicas anatomicas y fisiologicas de la celula viva mas primitiva, con su pared celular,membrana celular,citoplasma y organelos, un virus es menos que eso, no es una celula, solo esta conformado por proteinas ensambladas (capside) alrededor de un acido nucleico programado exclusivamente para reproducirse.
El conocimiento preciso de la estructura de la bacteria y de su metabolismo a permitido fabricar antibioticos que van dirigidos a impedir la renovacion de su pared celular o la sintesis de sus proteinas bloqueando el ensamblaje proteico a nivel de sus ribosomas. En un virus cuya nucleocapside (cuerpo viral) esta conformado solo por proteinas, los antibioticos que destruyen la pared celular o que bloquean los ribosomas, no van a tener obviamente, ningun efecto. Para ello, existen los antivirales, pero el espectro de los antivirales es muy reducido, no van dirigidas contra todos los tipos virales,especialmente los que causan el resfriado comun.
Entonces, dado el hecho de que los resfriados comunes estan causados por virus y que los antibioticos no tienen efecto alguno sobre ellos, solo contra las bacterias, ya no tiene sentido seguir administrandolos, solo cuando se compruebe una sobreinfeccion bacteriana.
El problema de la administracion descontrolada de antibioticos estriba en sus posibles efectos colaterales ( agranulocitosis, anemia aplasica, insuficiencia renal, insuficiencia hepatica, reacciones de hipersensibilidad,etc) ademas de promover resistencia bacteriana. Es importante acotar en este aspecto que la automedicacion de antibioticos puede enmascarar una verdadera infeccion bacteriana y si no se utiliza el antimicrobiano correcto a las dosis adecuadas, la bacteria puede crear resistencia a ese antibiotico y simplemente ya no va a tener ninguna eficacia cuando aparezca una nueva infeccion bacteriana. A medida que pasa el tiempo, cada vez van apareciendo mas cepas bacterianas resistentes a determinado grupo de antibioticos y configuran en la actualidad todo un problema de salud publica al aparecer la necesidad de administrar antibioticos de segunda linea de amplio espectro con mas efectos colaterales y con toda la carga que representa para el paciente, su familia y el sistema de salud aumentar el tiempo de hospitalizacion.

EL SALUDO OCCIDENTAL COMO FUENTE DE TRANSMISION DE ENFERMEDADES

2009-07-23T19:49:00.000-07:00

Lamentablemente en nuestro medio se acostumbra el saludo de beso o de mano que son precisamente, los saludos mas contaminantes que puedan existir. Solo hay que considerar la gran cantidad de enfermedades que se transmiten por un simple beso en la mejilla y al darse la mano, la parte externa mas contaminada del cuerpo y la principal fuente transmisora de microorganismos. En un simple saludo de mano se comparten y se transportan de un hospedero a otro, millones de microorganismos entre bacterias,virus,hongos y parasitos.
Occidente se ha caracterizado por poseer costumbres que en la mayoria de los casos, no son tan adecuadas para el bienestar integral de la salud del individuo, o en terminos mas precisos, de su salud holistica. La armonia integral se consigue solo si sus partes funcionan y coordinan para asegurar el buen funcionamiento del todo. Si falla solo una de las partes del todo, la armonia se desintegra, el equilibrio perfecto se pierde y el cuerpo humano que es el todo, ya no funciona como en su perfecto estado anterior. En occidente no se procura mantener esa armonia integral perfecta, de comprender la salud como un equilibrio de partes y no como un ente desorganizado donde cada parte tiene su prioridad, es decir, donde se considera que es suficiente la salud fisica o la salud mental para decir que "estamos sanos".
Digo esto, porque en oriente el equilibrio salud-enfermedad presenta otra vision distinta, y en ese sentido se ha considerado sabiamente el modo de transmision de las enfermedades, por eso el saludo con una inclinacion de cabeza, que no implica ningun contacto entre las personas pero que por ello no deja de ser respetuoso y amable, es un saludo que no debemos descartar, dado el modo de transmision de las enfermedades virales y sobre todo de la gripe que esta de moda,la influenza H1N1. Algunos pensaran que la costumbre del "besito" o el saludo de mano son dificiles de dejar de lado, que es asi como saludan todos; pero buscar otra forma de saludar que no implique ningun contacto fisico, es suficiente. La afectuosidad puede demostrarse de miles maneras, y no necesariamente todas con contacto fisico.

El acido folico podria aliviar la alergia y el asma

2009-07-21T15:51:00.000-07:00

Un equipo de investigadores del Centro Pediátrico Johns Hopkins de Baltimore (Maryland, EEUU) ha llegado a la conclusión de que la vitamina B9 o ácido fólico podría ayudar a las personas con problemas de alergia y asma tras examinar los expedientes médicos de más de 8.000 personas de todas las edades con problemas respiratorios y alérgicos y comprobar que quienes tenían los niveles más altos en sangre de esa vitamina también tenían menos anticuerpos IgE, eran menores sus episodios de alergia y sibilancia y, por ende, eran menos propensos a sufrir asma. El trabajo, dirigido por la alergóloga pediátrica Elizabeth Matsui, ha sido publicado en The Journal of Allergy and Clinical Immunology. "Todo indica -afirmaría- que el ácido fólico podría ayudar a regular la respuesta inmunitaria a los alérgenos y reducir los síntomas de alergia y asma pero aún hay que determinar por qué es así”.
Cabe recordar que la vitamina B9 o ácido fólico se encuentra presente sobre todo en los vegetales de hoja verde oscuro, el melón, los albaricoques, las calabazas, los aguacates, las alubias, el trigo integral, la harina oscura de centeno, la levadura de cerveza, el germen de trigo, la soja, las endibias, el hígado y la yema de huevo. Y se sabe desde hace muchos años que ayuda a regular los niveles de histamina en el cuerpo.
Ahora bien, ingerirla en dosis muy elevadas -más de 15 mg- puede provocar náuseas, edema, irritabilidad y otros problemas. Y en dosis superiores a 400 mg diarios enmascarar los síntomas de la anemia perniciosa. Así pues aunque se trata de una vitamina hidrosoluble su uso terapéutico debe ser supervisado por un profesional. No se olvide, por otra parte, que su carencia puede deberse a la ingesta habitual de alcohol y tabaco además de fármacos como la aspirina, los antiinflamatorios no esteroideos, los anticonceptivos orales, lo extractos pancreáticos, los estrógenos, los antiácidos y los anticonvulsionantes. La recomendación actual en hombres sanos y mujeres no embarazadas es de 400 microgramos al día.
De : DSALUD

INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO

2009-07-20T11:40:00.000-07:00

Es importante incidir en este aspecto debido al gran numero de pacientes diabeticos que presentan el lastimoso antecedente de la amputacion del pie. La educacion es la base y un prolijo cuidado de lo pies en los diabeticos (preferiblemente a cargo de un especialista podologo ademas de su endocrinologo) evita llegar al penoso dictamen de la amputacion o alcanzar una complicacion infecciosa peor, que representa un problema no solo para el paciente sino tambien para la familia.
Entre las complicaciones del pie diabetico, las infecciones ocupan un rol importante. Es causa frecuente de amputaciones y hospitalizaciones. De acuerdo con el nivel de profundidad de la infeccion se pueden diferenciar los microorganismos que se encuentran en ella. Asi, si la infeccion es solo superficial a nivel de la piel, es mas frecuente encontrar cocos grampositivos (Staphylococcus aerus y los streptococcus betahemoliticos); generalmente estos microorganismos ingresan por la piel a traves de una solucion de continuidad, de ahi la importancia de evitar que los diabeticos nunca caminen descalzos y con un calzado adecuado. Si la infeccion es profunda, en cambio, es mas frecuente encontrar bacilos gramnegativos y anaerobios altamente virulentos (Pseudomona aeruginosa, Bacteroides spp, enterobacterias,etc.) por lo que este tipo de infecciones revisten una alta gravedad al ser los causantes principales de isquemia, necrosis y ulceras. Los pacientes que han recibido tratamiento antimicrobiano empirico o manipulacion quirurgica suelen ser colonizados por bacterias multiresistentes : S. aerus resistente a meticilina, enterobacterias resistentes a betalactamasas, etc.
El diagnostico suele ser dificil porque se puede confundir con una vasculopatia o neuropatia periferica. En las ulceras cronicas se puede visualizar secrecion purulenta acompanado de dos signos inflamatorios. Incluso algunas infecciones se pueden confundir tambien con la artropatia de Charcot.
Para confirmar el diagnostico es preferible tomar la muestra del fondo de la ulcera y no de su superficie, ya que se va a permitir asi una mejor diferenciacion entre microorganismos patogenos y contaminantes. Es importante que luego de tomada la muestra, se envie inmediatamente al laboratorio en las mejores condiciones. Los cultivos semicuantitivos presentan la mejor especificidad y sensibilidad al respecto.
Se debe emprender tratamiento antimicrobiano si se comprueban signos clinicos de infeccion; el tipo de antimicrobianos y su forma de administracion va a depender del nivel de gravedad de la infeccion; si es leve solo es preferible administrar los antibioticos por via oral, si la infeccion es grave es recomendable iniciar tratamiento por via intravenosa y hospitalizar al paciente. Inicialmente el tratamiento es empirico, se pueden emplear penicilina de primera generacion o macrolidos (eritromicina, claritomicina) ; si la infeccion es mas grave es preferible emplear antibioticos de amplio espectro, cefalosporinas de tercera generacion, quinolonas o clindamicina. Una vez conocido el agente causal se debe reorientar el tratamiento.
Una causa importante del fracaso de la terapeutica al respecto, es la presencia de bacterias multiresistentes por lo que la identificacion precisa del agente causal y su patron de sensibilidad son claves para asegurar el exito del tratamiento.

FUENTES : Lipski BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis. 2004; 39:885-910.
- Lipski BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW. Documento de consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones en el pie del diabético. Rev Esp Quimioterap. 2007;20:77–92.

El CONSUMO DE PESCADO ENTRE ADOLESCENTES INCREMENTA LA INTELIGENCIA

2009-07-19T14:55:00.001-07:00

Segun un ultimo estudio del Acta pediatrica, el consumo de pescado por parte de adolescentes varones mas de una vez por semana ocasiona un incremento de su inteligencia respecto a aquellos que no lo consumen.
Con una muestra de aproximadamente 5000 adolescentes varones, un grupo de investigadores en Suecia determino que aquellos que consumian pescado mas de una vez por semana obtenian resultados mas altos en las pruebas de inteligencia tres años despues.
Esto se explica por el alto contenido de acidos grasos poliinsaturados omega 3 que contienen los peces, sobre todo los de agua fria. Este tipo de acidos grasos se polimerizan en las neuronas para formar parte importante de las membranas celulares y de los sistemas de elaboracion y transporte de los neurotransmisores, aumentando asi, el numero de conexiones entre las neuronas.

Se estudio a 4.792 adolescentes masculinos de la region oeste de Suecia, que respondieron cuestionarios detallados sobre la alimentación y el estilo de vida cuando tenían 15 años, y realizaron pruebas estandarizadas de inteligencia a los 18 años.

Se detectó que los que comían pescado más de una vez por semana obtenian mejores puntajes que aquellos otros que no consumian pescado.

Esa relación se mantuvo tras considerar otros factores que influyen sobre la alimentación de los niños y su inteligencia, como el nivel educativo de los padres y el nivel socioeconómico de la familia.

fuente : Acta pediatrica

NOCIONES DE NEFROLOGIA III

2009-07-18T12:31:00.000-07:00

Continuando con el tubulo contorneado distal, habiamos dicho que sus celulas cubicas se encargan de la reabsorcion de Na+ y la secrecion de K+ a traves de la actividad de la bomba ATPasa de Na+ y K+ en su porcion basolateral por un mecanismo de transporte activo donde la deficiencia de Na+ al interior celular producida por esa bomba permite que el Na+ de la luz tubular ingrese por la porcion luminal de las celulas y el K+ salga por la misma para mantener el equilibrio electrostatico celular. Esa funcion es amplificada por la hormona aldosterona secretada por la glandula suprarrenal a traves del asa RAAS. Cerca del 5% del agua filtrada se reabsorbe en este segmento.
6) TUBULO COLECTOR.- A este nivel se reabsorbe el resto del agua filtrada en el glomerulo a traves de un mecanismo de transporte por medio de unos canales especiales (aquaporinas). Estos canales son activados por la accion de la hormona antidiuretica secreta por la glandula hipofisis.
A nivel cortical, en este segmento se reabsorbe parte de la urea filtrada para contribuir a elevar la presion oncotica de la medula y a mantener la homeostasia de volumenes que se consiguen al reabsorber cantidades precisas de agua y electrolitos por el mecanismo de contracorriente.

- ROL DE LA ALDOSTERONA EN EL MANTENIMIENTO DE VOLUMENES Y LA PRESION ARTERIAL :

Aqui se va a precisar un mecanismo basico de la fisiologia renal y de importante aplicacion clinica que explica la regulacion hormonal precisa de la volemia arterial. La comprension de este mecanismo es fundamental en toda la medicina interna, especialmente en las ramas de cardiologia y nefrologia.
El riñon como organo basico de la homeostasia corporal cumple un rol destacado en la regulacion fisiopatologica del shock, de la insuficiencia cardiaca, la hipertension portal, el SIHAD y otras patologias que comprometan la volemia, la resistencia y la presion arterial. Dicha funcion la cumple siendo el productor primario de ciertas hormonas (angiotensina II, oxido nitrico, endotelinas) y secundario de otras (aldosterona).
En esta parte vamos a precisar como el riñon favorece la produccion de aldosterona para regular la volemia, la concentracion de Na+ y la presion arterial.
En la parte inicial del tubulo contorneado distal existen unas celulas especializadas en detectar cualquier cambio de volumen sanguineo, sea por un aumento o una disminucion brusca del mismo. Estas celulas conforman la macula densa.
Otras celulas que se encuentran en la capa media muscular de la arteriola aferente se encargan de la produccion de renina al recibir un mensaje hormonal de las celulas de la macula densa y por su posicion cercana al aparato glomerular se les denominan celulas yuxtaglomerulares.
El conjunto de estas dos porciones de celulas, de la macula densa y de las celulas yuxtaglomerulares se denominan en conjunto como aparato yuxtaglomerular.

La renina secretada por el aparato yuxtaglomerular actua como una enzima que promueve la conversion del angiotensinogeno a angiotensiona I. Luego, la angiotensiona I se convierte a angiotensiona II por accion de la enzima convertidora de angiotensina, una enzima blanco de un grupo de farmacos antihipertensivos conocidos precisamente como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (llamese enalapril, captopril, etc.). La angiotensina II va a tener funciones importantes en el mantenimiento de la volemia aumentando en forma directa la reabsorcion de Na+ en diferentes porciones de la nefrona, y en forma indirecta promoviendo la secrecion de aldosterona a nivel de la zona glomerular de la glandula suprarrenal. Esta hormona va actuar a nivel de la porcion basolateral de las celulas del tubulo contorneado distal activando la bomba ATPasa de Na+ y K+ . Esta accion va a tener como destino final un aumento de la reabsorcion de Na+. Entonces, si las celulas de la macula densa detectaran una disminucion de la volemia y el Na+ por debajo de los limites normales, aumentan la actividad de todo este sistema conocido como RAAS (renina-angiotensina-aldosterona) y si al contrario, detectaran un aumento de la volemia y el Na+ disminuyen su actividad. Y como corolalio , cual es la utilidad clinica de todo esto? principalmente evitar cuadros clinico patologicos derivados de la deficiencia o exceso de Na+ conocidos como hiponatremia e hipernatremia respectivamente, cuadros de hipotension por shock, por insuficiencia cardiaca y en el tratamiento antihipertensivo, resumiendo solo las principales aplicaciones clinicas del conocimiento de la accion de la aldosterona, sin dejar de mencionar tambien cuadros patologicos derivados del aumento o disminucion de su secrecion conocidos como hiperaldosteronismo (enfermedad de Crohn) o hipoaldosteronismo (enfermedad de Addison) respectivamente.

De vuelta al blog, mil disculpas

2009-07-18T08:57:00.000-07:00

Ya paso mas de año y medio desde que las circunstancias me obligaron a dejar de recurrir al blog. De paso, desde ahora este blog estara mas actualizado y con temas importantes para cada uno de ustedes relacionado a la medicina y la realidad social. Mil disculpas por haber abandonado tanto tiempo este blog.

NOCIONES DE NEFROLOGIA II

2008-02-13T07:00:00.000-08:00

3) Rama descendente delgada del asa de Henle .- Esta cubierto por un epitelio plano simple. Aqui tiene lugar la reabsorcion de la mayor parte del agua por lo cual el liquido filtrado se torna hipertonico o hiperosmolar, contribuyendo de este modo, a la formacion de un liquido intersticial hiperosmolar para el mantenimiento del mecanismo de contracorriente.

4) Rama ascendente gruesa del asa de Henle .- Esta cubierto por un epitelio cubico simple. En este lugar se reabsorbe una gran cantidad de iones de Na, K, Cl, Mg y Ca contribuyendo de este modo, a la formacion de un liquido hipotonico o hipoosmolar. En esta parte importante del nefron, la bomba ATPasa de Na+ y K+ en la membrana basolateral de sus celulas va a formar un ambiente intracelular escaso en Na+ dejando una gradiente electroquimica entre la luz tubular y el intersticio que va a posibilitar el flujo de iones de Na+ del liquido tubular hacia la celulas; asimismo, el K+ del liquido tubular tambien va a migrar hacia las celulas del intersticio debido a la gradiente electroquimica dejada por el Na+ y por ultimo, el Cl- tambien va a migrar, basicamente, por efecto electrostatico. Como corolalio de esto ultimo, se va a producir un flujo de Na, K y 2Cl "encadenados" entre si hasta la formacion de un liquido tubular hipotonico al comenzar la porcion del tubulo distal. A nivel de este punto van a actuar los diureticos llamados de "asa" (furosemida,butenamida, torsemida,etc.) precisamente por que actuan en esta porcion del nefron para bloquear el canal de Na,K y 2Cl evitando la formacion de un liquido tubular hipoosmolar y por lo tanto, la reabsorcion de agua que tiene lugar en los tubulos colectores. El resultado de esto va a ser la formacion de una orina bastante diluida.

El mecanismo de contracorriente tiene lugar en toda el asa de Henle y tiene por
finalidad la formacion de un intersticio medular hipertonico. La osmolaridad del
liquido tubular cuando se filtra en los glomerulos es de 300 mosmol/L (igual al plasma) y cuando pasa por la rama ascendente del asa de Henle disminuye a 200 y el intersticio incrementa su osmolaridad a 400.

Es claro que al producirse el flujo masivo de iones del la luz tubular hacia el intersticio la osmolaridad, es decir, la carga de soluto, tiene que elevarse y al mismo tiempo disminuir la osmolaridad del liquido tubular. Luego, al producirse la reabsorcion de agua en la rama ascendente la osmolaridad del intersticio (400) se equilibra con la del liquido tubular.

Nuevamente va a seguir
llegando liquido del tubulo proximal con osmolaridad de 300 y el liquido con osmolaridad de 400 a nivel de la rama ascendente se va a equilibrar con el intersticio hasta disminuir su osmolaridad a 300 mientras el intersticio la aumenta a 500. Asi, sucesivamente, la osmolaridad del intersticio medular llega a aumentar hasta 1200 0 1400 mosmol/L fundamental para la reabsorcion de agua a nivel de los tubulos colectores. Este mecanismo de contracorriente es mantenido por los vasos rectos de los capilares peritubulares evitando que se disipen los iones y solutos que son reabsorbidos por el asa de Henle.
5) Tubulo distal .- Esta cubierto por un epitelio cubico. En esta porcion del nefron tiene lugar la mayor parte de la reabsorcion de Na+ y la secrecion de K+ a traves de la bomba ATPasa de Na+ y K+ de la membrana basolateral de sus celulas y sus canales especiales de Na+ y K+ a nivel de la membrana luminal. A este nivel actua la hormona aldosterona estimulando a la bomba de Na+ y K+ para permitir un aumento de la reabsorcion de Na+ y al mismo tiempo, de la secrecion de K+ como respuesta a una disminucion de la volemia o de la carga de solutos que llegan al rinon. Asimismo, tambien actua la angiotensina II, la hormona mas importante en la
autorregulacion de la volemia en el rinon, estimulando la reabsorcion de Na+
y la secrecion de K+.

NOCIONES DE NEFROLOGIA

2008-01-06T13:20:00.000-08:00

Vamos a comenzar esta serie de conocimientos basicos de medicina con la nefrologia.
Todos los seres humanos necesitamos conocer mas sobre nuestro cuerpo como una herramienta indispensable que nos permita vivir de una manera mas saludable.

El riñon es, precisamente, uno de los organos mas involucrados en el mantenimiento de la homeostasia del cuerpo humano (entiendase por homeostasia al punto de equilibrio fisiologico que necesita nuestro cuerpo para funcionar sin ninguna alteracion), a traves de la regulacion de vitales variables fisiologicas, como por ejemplo: mantener el pH sanguineo entre un rango de 7.35 a 7.45 mmol/L de H+; la osmolaridad plasmatica entre un rango de 290 a 300 mOsmol/L; la regulacion de la presion arterial a traves de una adecuada y precisa reabsorcion y filtracion de agua y sodio y por ultimo; eliminando las sustancias toxicas del organismo a
a traves de la orina, ademas de otras tantas funciones, entre ellas la produccion de hormonas.

-GENERALIDADES DE ANATOMIA RENAL .-Los riñones tienen forma de un frijol, el izquierdo mide de 11 a 13 cm de largo y es un poco mas largo que el derecho, asimismo el riñon derecho esta mas abajo que el izquierdo; presentan una cara anterior y una posterior, un borde externo y uno interno
y un polo superior y un polo inferior.

Estan aplicados sobre el musculo psoas mayor a la altura de las vertebras L1 a L4. Ambos riñones limitan por arriba con la glandula suprarrenal, hacia adelante
el derecho limita con el colon ascendente y el higado , el izquierdo con el bazo y el colon descendente y hacia
atras limitan con el musculo psoas mayor, el cuadrado lumbar,las ramas del plexo lumbar,etc.
En su borde interno presentan el hilio por donde desembocan los vasos sanguineos renales y sus vasos linfaticos.

-ESTRUCTURA DEL RIñON : Si partimos el riñon en dos partes a traves de una incisura por el hilio podemos observar dos partes claramente definidas de arriba hacia abajo : la corteza y la medula.
La corteza renal se compone de estructuras glomerulares y tubulares a traves del cual la orina se filtra y se reabsorbe y la medula renal se compone de las llamadas piramides de Malphigi que contienen a los tubulos colectores a traves del cual se reabsorbe el agua filtrada.

Las piramides desembocan en las calices menores a traves de las papilas como se puede apreciar en el grafico. Las calices menores forman las calices mayores y la union de estas van a terminar formando la pelvis renal.

La unidad anatomica y funcional del riñon es el nefron. El nefron esta constituido por las siguientes estructuras : el glomerulo renal, el tubulo contorneado proximal, el asa de Henle, el tubulo contorneado distal y el tubulo colector.

1) El glomerulo renal .- Es el sitio principal de filtracion del plasma para la formacion de orina. Esta constituido por un "penacho" de capilares sanguineos que limitan con su endotelio, la lamina basal y el epitelio de los podocitos que componen los diafragmas de filtracion. Estas tres estructuras conforman la barrera de filtracion para evitar el paso de proteinas y elementos formes de la sangre; sin embargo, en ciertas patologias renales se puede producir la filtracion de estos elementos. Rodeando esta estructura se encuentra la capsula de Bowman conformada por un epitelio parietal y un epitelio visceral donde se encuentran los podocitos.

El primer nivel de filtracion lo constituyen los espacios presentes entre las celulas del endotelio capilar, luego el plasma se filtra a traves de la lamina basal. A este nivel las cargas negativas de los proteoglucanos sulfatados presentes en la lamina evitan el paso de proteinas de carga negativa (la albumina, por ejemplo). Este punto es fundamental para
comprender la patogenia de ciertas entidades como el sindrome nefrotico y la nefropatia diabetica.

El ultimo nivel de filtracion lo constituyen los podocitos y el plasma recien filtrado pasa directamente del epitelio parietal de la capsula de Bowman hacia el tubulo contorneado proximal.

La presion de filtracion neta (PFN) es aproximadamente de 15 mmHg y es positiva con respecto a la presion oncotica del plasma (POP) y la presion hidrostatica de los tubulos (PHT) ; es decir la presion hidrostatica (PHC) procedente de la arteriola aferente del capilar es mayor que la POP que se opone a la filtracion y la PHT que cumple la misma funcion y la sumatoria de estas variables ( PHC - POP - PHT) nos va a dar precisamente, la presion de filtracion neta.

Entre las celulas endoteliales de los capilares se encuentran las celulas mesangliagles, elementos contractiles cuya funcion principal consiste en reducir la superficie de filtracion capilar.

Teoricamente, la tasa de filtracion glomerular (TFG) es el resultado de
multiplicar la presion de filtracion neta con el coeficiente de filtracion. Esta importante variable fisiologica nos va a permitir evaluar el estado de funcionalidad de los riñones. Su valor normal es de 125 ml/min, es decir, que por cada minuto se filtra 125 ml de orina en los glomerulos renales. Una disminucion de ese valor nos puede estar indicando un cierto grado de insuficiencia renal ( Un valor inferior a 60 ml/min es un indicador diagnostico de insuficiencia renal cronica, por ejemplo). Su calculo en laboratorio se realiza a traves de un procedimiento conocido como depuracion de creatinina.
Se utiliza la creatinina, que es una sustancia que solo se filtra pero que no se reabsorbe ni se secreta y se miden sus concentraciones en orina y en sangre, y por otro lado se calcula el flujo urinario del paciente por minuto. En la clinica, sin embargo, mas sensibilidad sobre el grado de insuficiencia renal nos va dar la depuracion corregida de creatinina en funcion del peso y la creatinina serica del paciente : 140 -edad x peso/ 70 x creatinina serica.

La angiotensina II es una hormona de vital importancia en la regulacion de la TFG a pesar de los cambios de la presion arterial. Esta hormona actua a nivel de la arteriola eferente del glomerulo produciendo vasoconstriccion, de esta manera disminuye el flujo sanguineo renal que va a desencadenar un aumento progresivo de la reabsorcion de sodio y agua para mantener la constancia del volumen plasmatico y por lo tanto; de la TFG. El mecanismo de la renina-angiotensina-aldosterona va a ser tratado en el capitulo del tubulo contorneado distal.

2) Tubulo contorneado proximal .- Se encuentra revestido por un epitelio cubico simple.

A este nivel se produce la reabsorcion de mas del 70% de la carga filtrada por el glomerulo. La reabsorcion se va a producir por transporte activo secundario, es decir, a traves del potencial de accion del sodio (Na+) producida por la bomba ATPasa de Na y K en la membrana basolateral de las celulas del tubulo. La glucosa, los aminoacidos y el anion fosfato que se van a reabsorber, van a atravesar la membrana apical por cotransporte con el Na+. Asimismo, el Na+ tambien se va a reabsorber por cotratransporte con el hidrogeno (H+), es decir, un ion de sodio ingresa a la celula en intercambio con el ion de hidrogeno que sale. Este es, precisamente, uno de los mecanismos para la regulacion del pH plasmatico. El otro mecanismo se va a producir con participacion del bicarbonato (HCO3), el acido carbonico (H2CO3) y la anhidrasa carbonica.
Solo basta decir a este nivel que por cada ion de H+ que se secreta se va a reabsorber hacia la circulacion general un anion de HCO3. Es decir, una disminucion del pH va a desencadenar automaticamente un aumento de la reabsorcion del HCO3 para mantener disponible una carga de buffer con la finalidad de contrarrestar la acidosis. Asi por ejemplo, una acidosis respiratoria se va ir compensando progresivamente con el anion HCO3 hasta producir una alcalosis metabolica.

HACIA DONDE VA LA JUVENTUD?

2007-12-10T17:20:00.000-08:00

Sin lugar a dudas este es uno de los principales dilemas de los ultimos años. Se puede constatar el gran vacio de ideas que caracteriza a la juventud actual. No existe una filosofia de vida, un rumbo idealistico a traves del cual se puedan alcanzar ciertos sueños perennizados en nuestro subconsciente donde el alma anhela siempre escapar de las paredes de un materialismo mundano que la tiene encadenada.
La juventud de ahora no parece dispuesta a sacrificarse por un ideal o un sueño; la materializacion asfixiante de la actualidad tiene manipulada a la juventud para que se encuentre dispuesta a integrarse plenamente al sistema establecido a traves de un consumo desenfrenado. Es evidente que los consumidores estrellas de los centros comerciales, las tiendas por departamentos, los cines, los fast food, las discos y un largo etcera son precisamente los jovenes. Los jovenes son el punto fuerte del consumo de los ultimos modelos de equipos de video, sonido y celulares. Hacia los jovenes va dirigida la publicidad del consumo facilista y barato. La sociedad materialista y materializante actual dirige y manipula a los jovenes a integrarse a carreras mercantilistas para que puedan alcanzar la falsa felicidad del dinero y los placeres simplistas, integrandose ellos mismos tambien como actores y digitadores del sistema dominante materialista. La juventud puede lograr zafarse de ese mundo superficial y alcanzar una dimension mas real y profunda de la vida. Esto se puede conseguir facilmente si los jovenes se pusieran a pensar por si mismos, pero cada dia esto se va haciendo menos posible. Los medios masivos de comunicacion ya no dejan pensar por si misma a la gente, los metodos academicos actuales en escuelas y universidades ya no dejan pensar por si mismos. Desarrollar un espiritu critico es fundamental en esta tarea pero la sociedad actual dominante lo repudia.

Estamos viviendo, como ya he mencionado lineas arriba, la era del manto utopico de la felicidad alcanzada por el dinero y los placeres simplistas. Pero tambien todos somos conscientes de que si puede existir una verdadera felicidad. La verdadera felicidad del alma no requiere cosas materiales, solo requiere amor. Si todos permitieramos salir nuestra alma encerrada en las cuatro paredes del materialismo de nuestro subconsciente nos encaminaremos por el sendero dichoso de la verdadera felicidad.

2007-11-25T08:06:00.000-08:00

Este blog esta dedicado a todas aquellas personas interesadas en la busqueda humanistica permanente de los principales problemas de la sociedad desde una perspectiva holistica, integracionista y valiendose del estudio del ser humano como un todo.

Alcanzar la salud holistica debe ser el objetivo principal a seguir por todos aquellos actores interesados en curar las enfermedades del ser humano, partiendo de la concepcion del ser humano como ente holistico, es decir hecho de cuerpo, espiritu y con conciencia social. La interaccion de un individuo con las demas personas regula y retroalimenta su espiritu, y por lo tanto, sus estilos de vida, competencias, objetivos y frustaciones estan precisamente guiadas por esa dimension social. La correlacion inmediata con este fenomeno es obvia; mientras que el entorno social no le brinde al individuo las oportunidades necesarias para su desarrollo integral desde el punto de vista de salud, educacion, y bienestar general, su espiritu no estara lo suficientemente adaptado o desarrollado para hacer equilibrio con la materia, es decir, con su cuerpo y en consecuencia, la enfermedad del espiritu se va a manifestar como enfermedad fisica.

Los actores principales que tienen el deber de manejar la salud desde un enfoque holistico son porsupuesto, los medicos y luego los enfermeros, odontologos, psicologos y en general todas aquellas personas cuya labor principal radica en curar al ser humano enfermo.

El concepto de salud holistica debe involucrar porsupuesto una terapia holistica y no puramente fisica, pero lamentablemente esto no lo entienden muchos trabajadores de la salud.

Los medicos deben empezar a comprender que la terapia para una enfermedad no solo involucra farmacos o cirugia exclusivamente. La dimension espiritual, mental, psicologica del paciente tambien debe formar parte de la terapia.

Las denominadas enfermedades psicosomaticas como las ulceras, la diabetes, algunas neoplasias o las patologias de la piel deben involucrar mas que nunca, una armonia medico-paciente para su correcto tratamiento. Una psoriasis, una rosacea o un impetigo tienen un transfondo espiritual-psicologico. Asimismo, una enfermedad infecciosa tropical no solo se puede tratar con antibioticos; es necesario tambien, cambiar las condiciones de salubridad donde vive el individuo enfermo y la comunidad de su alrededor.

Vamos a continuar con noticias y temas del mundo de la medicina, de la politica y de la economia. Tambien se trataran temas de filosofia, arte y literatura. La medicina es una ciencia humanistica y la persona que quiera llegar a ser un verdadero medico tiene que adoptar en su alma la semilla del humanismo que va a crecer conforme se alimente y se retroalimente de experiencias y conocimientos hasta que los frutos que broten sean de plenitud espiritual y corporal de los agradecidos pacientes.